阶段性健康教育对提高精神分裂症患者服药依从性的影响

王慧子 袁薇 彭爱琴(通讯作者)

（江苏省扬州五台山医院 江苏 扬州 225003）

精神分裂症是一组病因未明的精神障碍,具有思维、感知觉、情感、行为等多方面的障碍。我国精神专科医院的管理主要以封闭式管理为主，除疾病本身外，长期封闭的住院治疗可能也会给患者的社会功能和认知造成较大损害。但很多患者因各种原因不能回归家庭和社会，严重影响患者的自我效能和生活质量[1]。药物治疗可改善精神分裂症患者的阳性或阴性症状，但临床实践表明多数患者及家属对精神疾病的治疗态度及认知程度不足、患者自身自知力缺乏等因素导致患者服药依从性低,患者病情复发风险增加[2]。因此，有必要通过加强对患者的健康教育，依据患者认知程度、病情及个体化特征，综合科学、系统的健康教育方案确保改善患者认知功能，提高患者治疗依从性[3]。本研究根据患者病程运用阶段性健康教育对精神分裂症患者进行护理，取得满意效果，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2019 年2 月期间我院收治的精神分裂症患者80 例，随机分为两组，各40 例，均符合I C D-10精神与行为障碍分类中精神分裂症诊断，受教育年限≥5 年，能正常沟通。对照组男25 例，女15 例，年龄18～42 岁，平均年龄为（29.13±3.03）岁，教育程度：初中及以下10例，高中、中专21 例，大专及以上14 例；观察组男22 例，女18 例，年龄18～41 岁，平均年龄为（29.07±3.12）岁，教育程度：初中及以下11 例，高中、中专20 例，大专及以上14 例；平均住院时间≥28 天，排除中枢神经系统疾病、合并严重躯体疾病患者等。两组一般资料比较无显著差异，P＞0.05，可比。

1.2 护理方法

两组患者均给予常规护理，由本科室患者的各自管床护士，责任组长及专门负责出院随访的责任护士共同完成，包括个人一般资料收集、讲解精神分裂症发病机制、预防及治疗、抗精神病药物用药指导、如何调整睡眠、幻觉妄想如何应对，配合一般工娱活动，音乐治疗、生活技能训练等护理；出院当日管床护士对病人及家属分别给予出院指导，出院后第1个月每2 周责任护士电话随访1 次，以后每个月电话随访1 次，了解患者在家情况，同时进行健康宣教，讲解药物治疗作用及注意事项，督促家属监督患者用药情况[4]。必要时指导患者入院复诊。观察组在此基础上实施阶段性健康教育方案，具体措施如下：

1.2.1 第一阶段：入院第1～2 周。教育对象：患者。

教育内容：帮助患者熟悉病区环境,告知患者其主管医生和管床护士；解释各项临床检查的注意事项及如何准备；讲解住院治疗的方法、药物治疗可能出现的不良反应及应对方法、注意事项；协助患者配合完成各项临床检查、保证药物治疗的执行，满足患者需要，如睡眠、饮食、日常生活护理等，提高患者住院舒适度。本阶段主要任务是保证治疗方案及护理措施的执行，确保医疗安全，防止高风险患者发生意外。

健康教育方法及执行者：由管床护士讲解健康教育手册。

健康教育频次与时间：每周两次，每次30 分钟。

1.2.2 第二阶段：入院第3～4 周。教育对象：患者。

教育内容：向患者讲解精神分裂症的病因、主要症状和临床表现及各种症状的原因、性质和表现形式。结合患者当前病情及治疗讲解精神疾病相关知识,引导患者思考自身发病前后状况的进行对比；鼓励患者与病友交流，通过同伴支持[5]，相互交流，增加对症状的认知程度及辨别能力,使患者逐渐形成积极的治疗态度。同时加强治疗过程中病情观察及心理护理，主动与患者沟通交流，指导患者如何面对精神分裂症相关症状：如患者出现幻听、妄想等精神症状，可引导患者自己分析辨别。此阶段主要任务是通过健康教育促使患者认识自身疾病、了解用药反应及应对措施，提高患者服药依从性。

健康教育方法及执行者：由管床护士、责任组长进行健康教育，采取视频循环播放、PPT 讲授、墙报宣传。

健康教育频次与时间：每周两次，每次30 分钟。

1.2.3 第三阶段：第4 周至出院前。教育对象：患者及家属。

教育内容：精神药物指导教育、特殊治疗教育及生活能力训练、药物副反应处置技能训练、防复发训练等。此阶段患者对精神分裂症有了一定认知，愿意配合治疗护理工作的完成。内容要体现病情好转与服药的关系,促使患者认识到药物治疗的好处和重要性；宣传精神分裂症患者婚恋、生育相关知识，引导患者正确处理服药与日常生活的矛盾，强调心理调节对疾病的影响；鼓励患者培养兴趣爱好，采用工娱疗法,对患者生活自理、社交能力及兴趣等进行训练,使患者掌握交流和解决问题的技巧及应对策略。。此阶段主要任务是进行药物副反应处置技能训练、防复发训练，如何应对症状和情绪，使患者认识到规范用药对疾病控制的意义，为出院作准备。

健康教育方法及执行者以及频次：集中讲座由责任组长完成，每周一次，每次30 分钟；一对一健康教育由管床护士完成，每周3 次，每次10～20 分钟。

1.2.4 第四阶段：出院后一年内。教育对象：患者及家属。

教育内容：药物治疗的疗程、不良反应处理方法,讲解病情复发早期症状、危险因素及预防措施，嘱患者及家属定期复查；嘱患者严格遵医嘱用药，避免不良刺激等。出院后出院后一年内每月两次由病区负责随访责任护士电话随访了解患者在家日常生活自理能力、药物处置技能训练、日常生活技能训练执行情况，根据反馈情况巩固健康教育内容，督促家属监督患者用药。必要时建议复诊。此阶段主要任务是树立患者战胜疾病的信心、使患者在家属共同配合下坚持服药、积极配合治疗。

健康教育方法及执行者：由负责随访护士进行个别教育。

健康教育频次与时间：每月两次，每次15 分钟。

1.3 观察指标

分别比较四个阶段性的患者健康知识掌握情况，根据我院自制的精神科康复知识问卷，共计30 题，均为是非题，答对1 分，打错0 分，0～30 分。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组健康知识掌握情况比较

第一阶段两组健康知识评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；第二阶段、第三阶段、出院第四阶段，观察组健康知识评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组健康知识掌握情况比较（，分）

表1 两组健康知识掌握情况比较（，分）

2.2 两组服药依从性比较

护理前两组服药依从性不依从率60.00%、62.50%较高，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组完全依从率47.50%，对照组25.00%，服药依从性比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组服药依从性评价[n（%）]

3.讨论

虽然病因未明，但目前主流观念认为精神分裂症可能是多基因遗传的复杂性疾病，同时受到社会心理学因素影响，表现出个体思维、情感、行为的异常。同时患者易出现注意障碍、执行功能受损等，缺乏对疾病正确认知，有时难以遵从医嘱用药[6]。而药物治疗是控制精神分裂症病情进展、缓解症状的有效措施，因此服药依从性非常重要。这就需要重视对患者的健康教育，帮助患者树立正确的认知，纠正不良认知缺陷，提高疗效。开展阶段性健康教育主张依据患者病情进展实施针对性教育方案，包含急性期、缓解期、巩固期、康复期及出院指导，确保稳定病情[7,8]。教育中促使患者获得家庭支持及医护人员关怀，感受到精神安慰，建立良好的治疗关系，提高服药的依从性。本研究结果显示给予阶段性健康教育干预后，观察组健康知识评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组完全依从率为47.50%，对照组完全依从率为25.00%，服药依从性比较差异显著（P＜0.05），提示开展阶段性健康教育可促使患者正确认识疾病，增加治疗相关知识，提高服药依从性，有利于病情的控制。

综上所述，阶段性健康教育对提高精神分裂症患者服药依从性有积极的作用，有利于促进患者康复以利于回归社会，值得应用。