延续护理对小儿支气管哮喘的临床症状改善作用研究

单冬梅

（通州区人民医院儿科 江苏 南通 226300）

作为一种终身性慢性气道炎症性疾病，支气管哮喘具有发病率高、病情反复的特征。目前治疗哮喘的最重要的方法是长期规范化用药，但仅可降低复发率和二次入院率，所以患者仍须掌握一定的出院后自我护理技巧。延续护理是远程教练式管理在家庭护理中的延伸模式，是一种主要以网络、电话、邮件等现代工具为基础建立起来的一种促进和维护患者健康为目的护患互动健康教育模式。研究显示[1]，通过给予支气管哮喘患儿延续护理，能够有效降低疾病的发作率、提高患儿家长的参与效能、提高患儿生活质量，因此出院后的延续护理对支气管哮喘患儿疾病的预后意义重大。本次研究中，笔者选择了我院2016年3月—2019 年3 月病区与儿科门诊确诊的80 例哮喘患儿，随机分成了采取延续护理和常规护理的观察组和对照组各40 例，比较了两种护理模式的临床效果，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年3 月—2019 年3 月在南通市通州区人民医院病区与儿科门诊确诊的80 例哮喘患儿，这些患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》中的诊断标准[2]。本研究经医院学术伦理委员会批准，所有患儿家长均签署知情同意书。随机性将这些患儿等分成观察组与对照组各40 例。观察组中，女、男性患者分别有19、21 例，年龄为3～10（4.7±2.9）岁；对照组中，女、男性患者分别有17、23 例，年龄为2～11（4.5±3.1）岁。从年龄以及性别等诸多资料上看，两组患者的对比不存在显著差异，P＞0.05，存在可比性。纳入标准：①患病时间超过一年，处于哮喘急性缓解期；②家长可浏览、收到手机微信内容。排除标准：①拒绝在知情同意书上签字的患者；②意识模糊、病情危重、患失语症/精神心理疾病/失聪，不能展开有效沟通。

1.2 护理方法

对于对照组患儿及其家属，给予提供常规的出院指导，具体有：对患儿家长发放医院自制的儿童支气管哮喘防治手册，参照出院医嘱提供用药指导、用药保存注意事项，建议患儿避免生冷海鲜等易过敏食物、注意保暖预防感冒等，最后提醒患儿家长定期来院复查就诊。观察组患儿，则在对照组患儿指导基础上予以延续护理。具体方法：①创建延续性随访小组，该组中必须有护士长、主治医生各一名、护士三名。②创建延续性护理档案，小组护理人员根据患儿临床资料建立电子档案，增加患儿家属联系方式，安排专业护理人员管理电子档案，详细记录患儿每次复查及随访了解到的相关信息。③建立公共交流平台，开设“支气管哮喘家庭”公众号，每隔一段时间向各个家庭发出确保空气清新、美化环境的提示，尽可能地使那些会影响到患儿病情的环境因素消除掉；定期开展身体检查工作，为患儿的用药提供指导；尽量少去甚至不去空气流通差的公开场所，季节更迭时要避免受到上呼吸道感染，若不幸受到感染则需尽快接受治疗；加大频率和患儿进行沟通，多方位地掌握患儿的心理状况，对其给予一定鼓励；考虑到哮喘患儿出现了隐性失水问题，因此需要求患儿多吃水分足的食物，减少食用碳水化合物。④定期安排护理人员每周以群聊方式回答患儿家长提出的问题，并给予支持和鼓励，以增强患儿及其家属对疾病治疗信息的掌握程度；遇到治疗疾病相关的专业性问题，由护士转告小组医师第二日进行解答。⑤电话随访，办理出院手续后的一个月内，每周进行一次电话随访；两到三个月内，则每两周进行一次电话随访。

1.3 评价项目

①通过微信或电话随访给予自制的“患儿支气管哮喘积分问卷调查表”进行评价患儿的哮喘症状。②通过微信或电话随访调查患儿的每周哮喘发作次数、因病误学天数、急诊就诊次数。③根据电话或者微信随访结果编制“护理满意度调查量表”，以此为依据对延续护理的满意度作出评价。

1.4 评价标准

①患儿急诊、误学与哮喘发作情况调查[3]：通过网络平台统计两组患儿试验后哮喘发作的次数、急诊次数、误学的天数。②护理满意度调查量表包括：以满意程度为评判依据，其可分成一般、满意、不满意、很满意、很不满意这五个等级，和其对应的分值分别为3、4、2、5、1 分，由患儿家长负责评分。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组患儿试验后误学天数、哮喘发作次数、急诊次数比较

观察组的误学天数、哮喘发作次数、急诊次数三项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿急诊、误学与哮喘发作状况的比较情况（，次/月）

表1 两组患儿急诊、误学与哮喘发作状况的比较情况（，次/月）

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度平均得分高于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度评分比较（）

表2 两组患者护理满意度评分比较（）

3.讨论

小儿哮喘属终身性慢性气道疾病，从我国哮喘总量上看其发病率占比为3%，导致小儿的生活质量受到了显著影响。临床为预防哮喘复发及病情进展需长期进行系统性治疗及控制，然而引发哮喘的危险因素多且繁复，患儿难以杜绝接触过敏源，而防护工作单纯依靠专业医护人员开展，难以达到满意成果，且占用大量医疗资源[4]。同时，回家后的患儿或许会因生活习惯、生活环境等诸多因素的影响出现病情反复的情况，使后续治疗难度增加。此外，哮喘的病程较长，实施规范化、标准化的用药治疗是相当关键的。为此，有关护理人员必须向患儿家长提供科学的引导，力求得到患儿及其家长的协调与配合。通过采取延续护理模式，有助于大大扩大幼儿护理的覆盖面，令患儿即便是在家依旧能接受到规范、合理的治疗。研究显示[5]，控制哮喘患儿的病情控制不仅要依靠有效的临床治疗与优质的护理干预，出院后是否获得延续护理也对患儿病情预后影响重大，对支气管哮喘患者实施延续护理，不但能够减少支气管哮喘的急性发作次数，还能有效降低支气管哮喘患者的再次住院率和病死率。本研究结果显示，接受延续护理以后的观察组患儿的误学天数、哮喘发作次数、急诊次数三项数据都要低于对照组（P＜0.05），该结论与刘晓云[6]等人的研究相一致。最后，我们经过分析患儿家长的满意度调查结果后发现，试验后，观察组护理满意度平均得分为（4.7±0.4）显著高于对照组的（3.1±0.4）（P＜0.05），表明通过延续护理，长时间和家长沟通与互动，把护理进行延续下去确实能够提高家长的满意度增加护患之间的好感。

综上所述，延续护理能够减轻支气管哮喘患儿的症状和发作次数，增加家长的满意度，效果确实、值得应用。