腹腔镜胃癌根治术对胃癌的治疗效果评价

黄频 徐虎斌（通讯作者） 黄龙 涂建成 张伯

（苏州大学附属张家港医院普外科 江苏 张家港 215600）

临床中，胃癌作为当前常见的恶性肿瘤，发病率以及死亡率很高，对于早期的患者，需要给予针对性的手术治疗。通过开腹手术方法的使用，其存在着较为明显的治疗效果，而且手术中的操作空间大，可以降低手术的难度，但是，在传统的开腹手术中，存在着手术创伤大以及术后并发症多的问题，这种现象会降低胃癌治疗效果。而且，外科手术作为胃癌综合治疗的关键，医生需要按照胃癌症状的特点，遵循手术安全性及肿瘤根治的原则，并根据以往的治疗经验，确定腹腔镜胃癌防治方案，以更好的提高症状的根治目的。通过腹腔镜手术方法的使用，对手术医生的技术要求较高，不仅可以完全去除病灶，而且也可以避免患者术后不良现象的出现，减小患者的胃损伤，并缩短患者的住院时间，提高胃癌患者的治疗效果。本文中，分析腹腔镜胃癌根治术对胃癌的治疗效果，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018 年5 月—2019 年12 月的84 例患者。纳入标准[1]：所选患者符合胃癌诊断标准；患者均知情同意。排除标准：排除手术禁忌患者；排除精神异常患者。将患者随机分为观察组、对照组，每组42 例。其中观察组男22 例，女20 例，年龄42～73 岁，平均年龄（52.10±1.36）岁，对照组男25 例，女17 例，年龄44～72 岁，平均年龄（53.01±1.04）岁，两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用常规的手术方法，医生严格按照手术规范进行治疗。

观察组为腹腔镜方法，方法如下：第一，择患者肚脐以下3cm 的位置纵向切口，切口长度为1.5cm，并建立气腹（控制器负压力在13～16mmHg 之间）。第二，医生需要利用腹腔镜探查腹腔情况，并将左上腹的操作孔设置为主要操作孔，之后利用超声刀游离处理横结肠，清理患者淋巴。第三，在对患者的十二指肠进行理断处理中，需要上翻胃体，之后清洁患者的第七组、第九组的淋巴。第四，切除患者的胃后血管及段血管，断离胃体的位置需要距离肿瘤5cm 以上，并建立与患者身体温和的消化道。第五，将1g 氟尿嘧啶中加入2000mL 的蒸馏水，浸泡20min 之后留置双套管，之后关闭腹腔切口完成手术[2]。腹腔镜手术方法一般包括：第一，完全腹腔镜手术方法，对于这种方法，存在着手术操作难度大以及操作时间长的问题，要求医生具备专业性的技术操作能力；第二，在手辅助腹腔镜治疗中，通常要在患者的腹部切小口，将手伸入到腹腔之中，该种方法可以降低手术的操作难度，而且也可以缩短手术时间，但是，这种手术方法的使用相对有限；第三，腹腔镜辅助胃癌手术。对于该种手术方法，通常是在完善腹腔镜下游离、淋巴清洁后，通过腹腔镜手术的方法，进行切口端的淋巴处理，这种方法可以大大提高手术效果，降低患者的费用支出。

1.3 观察指标

对两组患者的手术指标及治疗效果进行分析。治疗效果分为[3]：显效：术后经过病理检查证实胃癌病灶完全清除，术后12 个月后无复发现象；有效，病灶清除占总数量的80%以上，术后6 个月的病发率在30%以上；无效，术后与术前无显著差异。总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据均经SPSS20.0 软件进行分析处理，计量资料用（）表示，使用t检验。计数资料用（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的手术指标对比

对两组患者手术指标进行评价，观察组手术时间、肛门排气时间、术中出血量都显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标对比（）

表1 两组患者手术指标对比（）

2.2 两组患者治疗效果对比

在两组患者治疗效果对比，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果对比（例）

3.结论

胃癌作为临床中病发率较高的癌症，其发病机制相对复杂，患者出现这种症状与生活中的不良情绪、不良饮食等存在关联，在具体的治疗中，通常会选择开腹手术的方法，通过切除病灶以及周围淋巴的方法延长患者的生存时间。但是，传统手术治疗中，存在着患者术后并发症较多的问题，如胃癌手术的创伤性较大，而且手术操作困难，患者的术后效果较差。在腹腔镜手术治疗中，可以避免患者出现应激反应问题，而且也可以为医生提供清晰的事业以及精细化的操作环境，提升胃癌的治疗效果[4]。

在临床医学发展的背景下，通过腹腔镜根治术的运用，可以利用腹壁打孔的方法进行手术治疗。该种手术模式的优势如下：

第一，手术创伤性小，而且可以降低患者治疗中的痛苦。第二，医生在具体的操作中，可以清晰的观察到患者胃部的状态，通过精准定位以及精准操作等，提高患者手术中的各项指标。第三，在淋巴结清扫中，腹部切除可以清晰的观察到解剖周围的结构，医生根据淋巴结成像进行彻底清除。本次研究中，观察组的淋巴清除数为（46.25±1.24）枚，对照组淋巴清除数为（45.82±1.05）枚，结果对比中并未发现两组患者存在明显差异，但是，腹腔镜根治术的非接触效果良好，可以避免常规手术中不良症状的出现。第四，腹腔镜超声刀可以达到止血的目的，而且也具体的手术治疗中，通过扎接方法的使用，可以降低对肿瘤组织的压迫，并做好切口的保护，降低患者术中出血量。本次研究中，对两组患者手术指标进行分析，观察组患者的术中出血量（175.21±1.95）mL 显著低于对照组（237.15±1.78）mL，差异显著（P＜0.05）。第五，根据腹腔镜手术的治疗方法，在具体的手术过程中，可以更好的提高患者的治疗效果，本次研究中发现，通过对两组患者治疗效果分析中，观察组治疗总有效率为100%，对照组患者的治疗总有效率为85.72%，观察组治疗效果显著（P＜0.05）[5]。

应该注意的是，在腹腔镜胃癌根治术中，需要明确以下注意事项：第一，淋巴结清扫。在胃癌根治中，腹腔镜胃癌中的淋巴清扫分为D1 及D2，通过胃癌腹腔镜根治术的处理，可以完全清除淋巴，但是，淋巴结的清理难度较大。在胃癌淋巴结清除中，至少清除15 枚才可以彻底消除。通过腹腔镜手术方法的落实，可以更好的提高手术治疗效果，而且患者的生存周期明显延长。第二，手术切口种植，结合临床手术的操作状况，胃癌根治术中，是否会促进肿瘤细胞扩散是人们关注的焦点，而传统的开腹手术与腹腔镜治疗的转移率基本一致，如果在手术中若出现穿刺孔的现象，会降低肿瘤细胞的转移及发生率，所以，在具体的手术操作中，手术人员一定要避免过度牵拉胃部组织的问题，以避免肿瘤细胞的脱落，增强手术治疗的总有效性。

腹腔镜胃癌根治术中，为了更好的提高手术的治疗效果，一定要注意手术的安全性，并在最大限度上降低手术后的并发症，通常情况下，在腹腔胃癌根治术的并发症预防中应该做到：第一，腹腔镜手术作为胃肠外科广泛运用的技术，需要医生在具体的手术严格按照规范进行，手术时合理选择手术入路，并按照根治以及无瘤清除淋巴的原则，细化手术治疗方案，而且，手术人员需要注重外科手术的操作原则，对于手术中组织暴露以及血管的部位进行全面处理，避免不良清除问题对手术造成的影响。第二，在腹腔镜手术中，对于高危患者，需要明确并发症的预防方法，如，针对高龄患者，患者会出现较为明显的并发症；针对贫血、低蛋白血症的患者，在手术之前需要仔细调整手术方案，以便降低手术中并发症的风险。

综上所述，通过腹腔镜根治术治疗胃癌患者，可以提高症状治疗的总有效率，而且也可以改善患者以往治疗中的临床指标，降低患者的负性情绪，避免患者治疗周期延长问题的出现，而且也可以降低患者的并发概率，有效提升治疗优势。也就是说，在胃癌根治术中，通过腹腔镜根治方法的落实，可以延长患者的生命周期，满足胃癌症状的根治需求。