合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者行胆囊切除术的手术时机探讨

卜宏强

(常州市新北区春江人民医院 江苏 常州 213034）

近几年，急性胆囊炎疾病发生率不断提高，该疾病发展快速，老年人属于多发人群[1]。患者临床症状表现是发热、上腹疼痛、恶心呕吐等，而且急性胆囊炎疾病临床常伴有胆囊结石症状[2]，而且老年人群多具有一些冠心病、高血压、慢性支气管炎、糖尿病等基础疾病，所以，老年急性胆囊炎患者病情更加复杂，而且临床治疗难度比较大[3]。本次选择我院2019 年11 月—2020 年2 月接受治疗的老年急性胆囊炎合并基础疾病80 例患者作为对象，探讨不同时期的胆囊切除手术的治疗效果，详细分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015 年11 月—2020 年 2 月接受治疗的80 例老年急性胆囊炎合并基础疾病老年患者，根据手术时间的不同，分成实验组接受早期治疗，对照组进行晚期治疗，每组40 例。对照组患者年龄是61～80 岁，平均（68.8±5.3）岁，男性25例（62.5%），女性15 例（37.5%）。在胆囊炎类型方面，结石性39 例（97.5%），非结石性1 例（2.5%）；在合并疾病种类方面，1 种22 例（55.0%），2 种以上18 例（45.0%）；在临床症状方面，腹痛40 例（100.0%），恶心呕吐30 例（75.0%），Mruphy 征阳性29 例（72.5%），发热16 例（40.0%），腹膜炎12 例（30.0%），肝区叩痛5 例（12.5%），黄疸4 例（10.0%）。实验组患者年龄在62～79 岁之间，平均（69.4±5.6）岁，女性16 例（40.0%），男性24 例（60.0%）。在胆囊炎类型方面，结石性38 例（95.0%），非结石性2 例（5.0%）；在合并疾病种类方面，1 种23 例（77.5%），2 种以上17 例（42.5%）；在临床症状方面，腹痛40 例（100.0%），恶心呕吐31 例（77.5%），Mruphy 征阳性28 例（70.0%），发热17 例（42.5%），腹膜炎11 例（27.5%），肝区叩痛6 例（15.0%），黄疸3 例（7.5%）。两组患者性别、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）年龄在60～80 岁之间；（2）均存在高血压等内科疾病；（3）有手术适应症。

排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）伴有腹腔大量黏连，有凝血功能障碍；（3）有手术禁忌症；（4）有严重的肝、肾、心功能障碍；（5）合并急性胰腺炎或是胆囊穿孔。

1.2 方法

对两组患者均进行降糖、降压处理，同时进行常规检查，包括B 超、CT 等影像检查，对患者的炎症情况以及腹腔黏连情况进行观察。然后给予硬膜外麻醉，使用三孔法进行腹腔镜胆囊切除手术。术后需要给患者留置引流管，进行抗感染处理等。

对照组：进行晚期治疗，在病发3d 后进行手术治疗。实验组：在病发3d 内进行手术。

1.3 观察指标

（1）手术情况。包括手术时间、术中出血量、组织粘连程度（无、轻度、中度、重度）；（2）术后并发症发生情况。包括切口感染、肺部感染、术后胆瘘；（3）术后情况。包括住院时间、住院费用。

1.4 统计学方法

数据统计使用统计学软件SPPSS18.0 进行分析，所有的计数资料均用%表示，进行χ2检验，计量资料选择（）表示，采取t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者均成功完成手术，没有患者中途改变手术方式的，其中实验组患者中组织粘连程度无、轻度、中度、重度比例分别为30.0%、60.0%、2.5%、7.5%，对照组患者中组织粘连程度无、轻度、中度、重度比例分别为27.5%、37.5%、20.0%、15.0%。接受早期治疗的实验组，术中组织黏连轻度+无黏连比例显著高于对照组（P＜0.05），中度+重度比例均显著低于对照组（P＜0.05），但两组患者中无组织黏连比例之间的差异不显著（P＞0.05）。接受早期治疗的患者手术时间、出血量与晚期治疗患者相比没有显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术中情况比较

2.2 两组患者的并发症情况比较

实验组患者的切口感染、肺部感染、术后胆瘘发生率分别为7.5%、2.5%、5.0%，对照组患者的切口感染、肺部感染、术后胆瘘发生率分别为10.0%、2.5%、7.5%。实验组和对照组患者出现的并发症情况没有显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者术后的情况比较

实验组患者的住院时间、住院费用等，与对照组相比存在显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后情况比较（）

表3 两组患者术后情况比较（）

3.结论

胆囊炎疾病是由于化学性刺激或是细菌感染等情况造成胆囊病变，该疾病的发生率仅次于阑尾炎。而且随着患者年龄的不断增长，该疾病发生率也会不断增多。很多老年患者患有胆囊炎症状，同时也合并多种基础性疾病，而且老年患者的脏器功能基本都出现退化现象[4]。在胆囊炎发病时，症状严重，而且有出现胆囊坏疽、胆囊穿孔、胆囊化脓等情况，临床一般治疗多采取保守治疗，但是临床效果不是很好，这会给患者的生命安全造成威胁[5]。对于，老年急性胆囊炎患者需要根据临床经验，避免患者病情的发展，临床应该把握有效的治疗时机，从而提供临床治疗效果[6]。

本文中，发现接受早期治疗和晚期治疗的患者手术之间、术中出血量情况没有显著差异（P＞0.05）。但是早期治疗患者术中出现组织黏连情况明显低于晚期治疗的患者。主要原因是由于随着患者病情的发展，患者机体在炎性因子、胆汁酸盐酸、病原菌、结石等因素的影响下，会加重患者组织出现的黏连情况，这与上述相关医学学者的研究相似[7]。本研究结果还表明，早期治疗和晚期治疗的患者术中出现的并发症情况没有显著差异（P＞0.05），说明，说明发病72h 内给予老年急性胆囊炎合并基础疾病患者胆囊切除手术不会增加患者的术后并发症，安全性有保证。

综上所述，对急性胆囊炎合并基础疾病的老年患者，在发病72h 内进行胆囊切除手术，有利于患者病情更好的康复，有临床应用价值。