玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎的临床效果分析

王詹青

（青海省交通医院 青海 西宁 810000）

踝关节创伤性关节炎是指由外伤引起的关节软骨退行性改变及软骨增生、骨化等，进而导致关节功能障碍的临床综合征。患者一般表现为踝关节僵硬、活动受限、关节疼痛、继发跛行等症状，在活动时症状可加重，严重影响患者行走功能[1]。当前，临床对该疾病的治疗以保守治疗与外科手术治疗为主，但外科手术治疗作为有创治疗，不适合合并症较多以及年龄较大的患者。常见的保守治疗包括抗炎药物、功能训练、推拿等，但见效较慢，对疼痛控制不佳[2]。因此积极探寻更加稳妥、有效的治疗方案是临床当务之急。本研究对我院收治的踝关节创伤性关节炎患者实施了玻璃酸钠关节腔内注射治疗，收效理想，现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年2 月—2017 年12 月我院收治的38 例踝关节创伤性关节炎患者。本组患者中，男性22 例，女性16 例，年龄45～76 岁，平均（61.25±5.58）岁，创伤原因：交通事故6 例，高坠伤10 例，意外扭伤12 例，重物砸伤10 例。损伤类型：左踝关节20 例，右踝关节12 例，双侧踝关节6 例。本次内容及程序符合医学伦理学相关标准，经我院伦理委员会审批同意。

纳入标准：①患者有明确外伤史，存在不同程度关节创伤，关节僵硬、行动不便，关节处伴有剧烈疼痛，活动时症状加重，经临床诊断与影像学检查确诊为踝关节创伤性关节炎。②本次开始前1 周内未接受过其他治疗。

排除标准：①类风湿性关节炎、踝关节肿瘤、大骨节病、关节结核等骨性疾病。②合并凝血功能障碍或其他血液系统疾病。③对关节腔注射治疗不耐受者。④对本次用药有过敏史或过敏体质者。

1.2 方法

给予患者玻璃酸钠关节腔内注射治疗，指导患者取仰卧位，选择距骨上缘胫腓关节处三角形切迹为进针点，进针点周围皮肤进行常规消毒，以2%利多卡因行局部麻醉，穿刺针以此穿过皮肤、皮下组织与关节囊直至关节腔内，往回抽吸关节液，确定腔内无积液后，注入玻璃酸钠（厂商：上海景峰制药股份有限公司，批号：国药准字H20000160，规格：0.5mL：5mg）2mL，1 次/周，连续治疗6 周。治疗后嘱咐患者进行踝关节屈伸、旋转及侧向运动，使药物均匀分布于关节腔内，治疗后观察30min，如无明显不适或不良反应后方可离开。治疗期间嘱咐患者日常注意休息、调护，注意保护避免踝关节过度活动加重损伤[3-5]。

1.3 观察标准

分别于治疗前后采用美国矫形外科足踝协会（AOFAS）量表对患者踝关节功能进行评估，本量表包括地面步行（评分范围：0～5 分）、后足活动（评分范围：0～6 分）、疼痛（评分范围0～40）、最大步行距离（评分范围：0～5 分）、足部对线（评分范围：0～10 分）、主动活动与支撑（评分范围：0～10 分）、反常步态（评分范围：0～12 分）、踝-足后稳定性（评分范围：0～8分）等八个维度组成，每个维度评分越高，表明该功能越好[6]。

临床疗效判定：①痊愈：AOFAS 评分达80～100 分，踝关节X 线复查提示骨性融合，关节间隙消失，达到愈合标准。②有效：AOFAS 评分达60～79 分，踝关节X 线复查提示部分融合。③无效：AOFAS 评分低于60 分，踝关节X 线复查提示无连续性骨痂生长[7]。

分别于治疗前后取患者5ml 空腹静脉血用酶联免疫吸附法检测血清炎性因子水平。观察指标包括白介素-1（IL-1）以及血清肿瘤坏死因子（TNF-α）。

治疗期间是对两组患者并发症情况进行观察。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料用（）表示，应用t检验，计数资料用（%）表示，应用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后患者AOFAS 评分对比

本组患者治疗后AOFAS 评分较治疗前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患者AOFAS 评分对比（，分）

表1 治疗前后患者AOFAS 评分对比（，分）

2.2 治疗前后患者血清炎性因子表达水平变化

本组患者治疗后血清IL-6、TNF-α 水平xz 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后血清炎性因子表达水平变化（）

表2 患者治疗前后血清炎性因子表达水平变化（）

2.3 临床疗效

经临床治疗，本组患者中共20 例痊愈（52.63%），16 例有效（42.11%），2 例无效（5.26%），治疗总有效率为94.74%（36/38）。

2.4 不良反应

治疗期间1 例出现关节红肿（2.63%），1 例注射后关节有酸胀感（2.63%），不良反应发生率为5.26%（2/38），均未经特殊处理，症状在1～3d 内自动消失。

3.讨论

踝关节主要由胫骨、胫骨下端关节面与距骨滑车构成，也称为距骨小腿关节，其是连接人体小腿和足部的负重关节，解剖结构复杂，周围有丰富的韧带，任何一个关节结构出现变化都会对其周围关节及组织形成影响，进而使得足踝部生物力学发生改变，增强局部应力，使软骨磨损程度加重、变快。

踝关节受到创伤后，其周围骨质及软骨质损伤导致关节周围结构发生改变，加重了软骨磨损，导致软骨出现退行性改变，逐渐形成关节炎症。该病以踝关节骨性、软组织结构异常以及软骨退行性改变、坏死为主要病理特征，对患者生活形成严重影响，如不及时治疗或治疗不当，最终可导致患者失去行走能力。

玻璃酸钠也称为透明质酸钠，是关节滑液主要成分，同时也是构成软骨基质的成分之一，其在关节腔内能够覆盖与保护关节软骨，起到润滑作用，减少软骨磨损，移植软骨变性变化表面。本研究以关节腔内注射的方式给予患者玻璃酸钠，收效理想，结果表明，本组患者治疗有效率达94.74%，治疗后患者炎性因子表达水平明显下降，踝关节功能明显提升，且不良反应少，证实了对踝关节创伤性关节炎患者实施玻璃酸钠关节腔内注射的临床效果良好，能够抑制软骨变性，增强关节功能，改善患者行走能力，值得临床应用。