预激综合征并发心房颤动患者的心电图特征及鉴别诊断

刘吉伟

（荆州市中心医院心功能室 湖北 荆州 434020）

预激综合征多由心脏先天性发育异常所致，由于心脏心房和心室之间，多处电信号传导通路，导致心室肌提前激动，引起特殊心电图改变，并可能伴有快速性心律失常的临床综合征。流行病学报道称，预激综合征各年龄均会发病，男性发病率为女性的3.5 倍左右。临床上，主要采用心电图进行诊断，按心电图表现分型，可分为A 型（旁路位于左房室间）和B 型（旁路多位于右房室间）[1]。大量临床发现，预激综合征并发心房颤动患者，心源性猝死的风险比较高，对患者生命安全造成很大的威胁，因此，需及时诊治，才能有效降低心源性猝死风险[2]。本文就对行12 通道心电图检查的65 例预激综合征并发心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017 年12 月—2019 年12 月期间收治的65 例预激综合征并发心房颤动患者的临床资料，65 例患者中，女性18 例，男性47 例，年龄22～78 岁，平均年龄（51.23±8.69）岁，疾病类型：风湿性心脏病20 例、冠心病25 例、无器质性心脏病10 例、扩张型心脏病10 例，合并症：高血压21 例，糖尿病16 例，其中包括41 例A 型预激综合征，24 例B 型预激综合征。所有患者临床资料均保存完整，对本次的方法、目的、意义均知情，并签署知情同意书。已排除合并严重肝肾功能障碍者、严重精神疾病者、语言沟通障碍者。

1.2 方法

所有患者均行药物治疗、辅助吸氧、心电监护等方法，对于药物治疗效果不佳者，同时给予经皮导管射频消融术治疗[3]。

1.3 观察指标

观察预激综合征并发心房颤动患者在发病时的心电图特征，分析QRS 波群、心室率、R-R 间距、f 波出现时间、f 波形态等，根据心电图特征进行鉴别诊断。

1.4 统计学分析

本研究数据通过SPSS19.0 软件进行分析处理，生活质量评分等计量资料用（）表示，以t检验，用“%”表示护理效果等计数资料，并以χ2检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 QRS 波群时间、形态分析

QRS 波群时间中，0.05～0.10s 为15 例（23.08%）、0.11～0.29s 为40 例（61.54%）、≥0.30s 为10 例（15.38%），0.11～0.29s 时间段人数百分比均高于其它时间段人数，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。QRS 波群形态多样，发病时，心电图所有导联的QRS 波群均见delta 波有12 例患者，占18.46%，心电图5～9 个导联的QRS 波群见delta 波有53 例患者，占81.54%。

表1 65 例患者QRS 波群时间及形态特征

2.2 心室率及R-R 间距分析

65 例患者心室率均超过150 次/min，平均心室率为180 次/min，其中心室率在150～170 次/min 有27 例，占41.54%，其中，A 型（19 例，70.37%）、B 型（8 例，29.63%）；170～220 次/min 有38 例，占58.46%，A 型（28 例，73.68%）、B 型（10 例，26.32%），心室率为170～220次/min明显比150～170次/min多，且A 型多于B 型，差异均有有统计学意义（P＜0.05），见表2。65例患者的R-R间距表现出不规则特征，间距时间为0.25～0.70s。

表2 65 例患者的心室率特点（n，%）

3.讨论

预激综合征若无心动过速，则无明显症状，但当并发心动过速时，则表现出阵发性心悸与胸闷症状，如心跳加速、心慌胸闷、心绞痛、呼吸困难等症状，严重的可导致昏厥休克，甚至诱发心室颤动，造成患者死亡。因此，当出现心跳突然加快、心慌胸闷等症状时，应及时就医。预激综合征本身不需要采用特殊治疗，若并发室上性心动过速，则给予对症治疗；若表现为心室率快等房颤症状，则在常规治疗的基础上，同时给予直流电复律。如果患者室上性心动过速、频繁房颤，则应长期口服抗心律失常药物，从而起到预防发作的作用[4]。近年来，随着微创技术的发展，经皮导管射频消融技术临床得到广泛应用，预激综合征实施经皮导管射频消融技术治疗，具有创伤小、恢复快、治愈率高、并发症少、复发率低等优势，受到患者的一致好评[5-7]。

预激综合征最简便、最快速、最经济的检查方式是12 通道心电图检查，该检查方式具有无创无痛、操作简单、价格低廉等优势，但预激综合征并发心房颤动时，心电图呈现出宽大QRS波群，容易被误诊为房室折返性心动过速、室内差异性传导等。本研究对预激综合征并发心房颤动患者的心电图结果进行分析，结果提示，患者心室率较快，均超过150 次/min，其中心室率为170～220 次/min 的患者占绝大多数[8]。有学者认为，这可能旁路肌束机制有关，由于旁路肌束心室端生理结构呈树根状，逆向传导速度较快，而前向传导速度较慢，心房激动传导到心室后，经由旁路肌束回到心房，因此，当心房处于易颤期时，则可引发心房颤动[9]。同时，本研究还发现，心电图QRS 波群呈多样化，且波群时间多为0.11～0.29s 之间，可能是由于波群形状与心房激动时传递方式的关系所致，当传导仅经正常房室通路时，QRS 波群无delta 波，但仅经旁路肌束时，呈现宽大波形和较明显的delta 波，而同时经过正常房室通路及旁路肌束时，仅出现部分delta 波，本研究多数患者3 种传导方式同时并存。且本研究结果还提示，心电图R-R 间距特征呈现出不规则，可能是心房颤动造成心房除极消失的原因。

综上所述，通过观察预激综合征并发心房颤动患者的心电图特征，可准确鉴别诊断疾病类型，从而提高诊治效果，改善预后。