中晚期恶性肿瘤放化疗综合治疗的疗效分析

渠红 刘敏

（新疆生产建设兵团医院 新疆 乌鲁木齐 830002）

恶性肿瘤患者由于各种原因就诊时大部分已为中晚期[1]。如何更好地对中晚期恶性肿瘤进行治疗，已经成为了一项重要的研究内容。以手术、放疗、化疗为基础的多学科综合治疗越来越广泛用于中晚期恶性肿瘤患者，但大多数中晚期患者已失去了最佳手术治疗时期，放疗、化疗或放化疗综合治疗成为中晚期恶性肿瘤患者的主要治疗方式。本文随机抽选我院2014 年1 月—2019 年12 月期间收治的中晚期恶性肿瘤患者80 例进行观察，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选我院2014 年1 月—2019 年12 月期间收治的经病理或组织学证实的初治中晚期恶性肿瘤患者80 例，肿瘤类型：肺癌28 例（鳞癌16 例，腺癌12 例），食管癌32 例（均为鳞状细胞癌），直肠癌20 例（均为腺癌）；随机分为参照组与研究组，每组各40 例。参照组：共40 例患者，其中男29 例，女11 例，年龄35～80 岁，平均（51.06±6.34）岁；研究组：共40 例患者，其中男28 例，女12 例，年龄35～79 岁，平均（51.14±6.29）岁。研究组与参照组年龄、性别等一般资料差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组 共40 例患者，对其全部给予单纯放疗的方法进行治疗，使用的照射仪器为6MVX 线直线加速器，依照肿瘤不同类型，对其实施的放疗措施具体如下：参照CT 影像勾画出患者大体肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）、计划靶体积（PTV）及危及器官（OAR），CTV 为在GTV 基础上左右前后外放0.5cm，PTV 为CTV 外放0.5cm。常规分割三维适形放疗（3D-CRT），剂量为1.8～2.0Gy／次，5 次／周，总剂量6O～66Gy，共6～7 周完成。胸部恶性肿瘤分别勾画肺、心脏、脊髓作为危及器官（OAR），直肠癌放疗勾画膀胱、小肠、股骨头作为危及器官（OAR），应用三维治疗计划系统（TPS）优化计划。

1.2.2 研究组 共40 例患者，在参照组一致的放疗治疗的基础上，再对患者实施化学药物治疗的方法，具体化疗步骤如下：胸部恶性肿瘤（肺癌、食管癌）均给予TP 方案化疗：紫杉醇80mg/m2，第1、8 天，顺铂25mg/m2第1～3 天，21d 为1个周期，连续化疗4 个周期，化疗第1 天开始行放射治疗。直肠癌给予单药卡培他滨（2000～2500mg/m2）第1～14 天，每3 周重复。

1.3 评价方法

①治疗效果评价按照世界卫生组织（WHO，World Health Organization）[5]对于实体瘤治疗效果标准评定，具体分为四个标准，有完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）。总有效率=[完全缓解（CR）例数+部分缓解（PR）例数]/总例数×100%；②毒副反应：参照美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）的标准以及WHO 的药物毒副反应标准，从高到低共划分为五个等级。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS20.0 进行分析，计量资料以t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果对比

经过治疗后，研究组的治疗总有效率为82.50%，显著优于参照组的52.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组毒副反应对比

研究组与参照组的毒副反应大多为轻度，毒副反应发生率研究组3 例（7.50%）高于参照组的2 例（5.00%），对症治疗后缓解，两组差异不具统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

近年来，中晚期恶性肿瘤发病率逐渐升高[6]，患者的数量越来越多，治疗方法要求也越来越高。在以往的治疗中，大多是单一的放疗或者化疗，效果不佳，无法有效控制肿瘤。放射治疗技术中的三维适形放疗（3D-CRT）是一种高精度的肿瘤定位、高精度的治疗计划设计、高精度的放射治疗方式。3D-CRT的优点在于最大限度地提高靶区剂量从而增加肿瘤的局部控制率，改善治疗靶区内射线剂量的分布，减少治疗靶区周围正常肺组织和心脏、食管、膀胱等重要器官的受照射剂量，从而减轻放射导致的并发症[7]。化疗以肿瘤细胞DNA 作为靶点，对肿瘤细胞周期的各期均具有强大的杀伤作用。而将化疗与放疗结合在一起的放化疗，则能够相互协同，对病情起到良好的控制作用[8]。两者组合能够使得放疗的敏感性提升，而化疗带来的细胞毒性也能够有所下降。其主要的优势是对肿瘤的抑制效果好，能减少癌细胞转移率，治疗的疗程也会大大缩短。但是放化疗的缺点是，可能会略微提高患者的毒副反应，对患者的身体造成一定的损害。本文中，①研究组共40 例，完全缓解（CR）为16（40.00%）、部分缓解（PR）为17（42.50%）、疾病稳定（SD）为7（17.50%）以及疾病进展（PD）为0（0.00%）；②参照组共40 例，完全缓解（CR）为10（25.00%）、部分缓解（PR）为11（27.50%）、疾病稳定（SD）为12（30.00%）以及疾病进展（PD）为7（17.50%）；③研究组的治疗有效率为82.50%显著优于参照组52.50%（P＜0.05）。研究组与参照组的毒副反应大多为轻度，对症治疗后缓解，两组差异不具统计学意义（P＞0.05）。结果表明，与单纯放疗相比，放疗联合化疗的综合治疗具有明显的疗效，能够提高有效率及疾病控制率。

综上所述，以3D-CRT 为主的综合放化疗模式已经逐渐成为中晚期恶性肿瘤治疗的主要方式，临床有效率及肿瘤控制率更佳，安全性较高，值得临床应用。