脑血管病患者鼻饲护理体会

邓冬雪

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

近年来，脑血管病的发病率逐年提升，这主要是因为生活水平的改善，使得我国老龄化的趋势加重，导致很多脑血管病的病症开始在临床上显露[1]。脑血管病的病情表现严重，在对患者进行抢救的过程中，患者不能正常的进食，或因疾病原因造成吞咽功能障碍，而躯体所需的营养得不到补充又会严重影响患者的预后效果[2]。经鼻饲管鼻饲的过程中存在多种不良状况和需要注意的事项，因此临床应对此加以重视。基于此，本研究旨在探讨对脑血管病患者进行鼻饲时配合的有效护理方案，以便为临床干预工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月至2018年10月收治的脑血管病患者78例作为研究对象，将所有患者以随机分组的方法分为观察组和对照组，每组39例。观察组中男20例，女19例；年龄区间为48～79岁，平均年龄为（62.5±10.5）岁。对照组中男21例，女18例；年龄区间为50～80岁，平均年龄为（61.8±11.5）岁。经过统计学软件检验两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均为脑血管病的患者，且符合脑血管病诊断标准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床诊断均被确诊为脑血管病患者，符合脑血管病的诊断标准；②经头部CT检查符合脑血管疾病的相关标准；③患者存在局灶神经功能缺损体征，并持续在24 h以上；④患者均存在吞咽障碍；⑤无法进行正常的饮食[3-4]。

1.2.2 排除标准 ①存在胃吸收功能障碍者；②胃溃疡、胃部恶性肿瘤者；③消化道出血等相关严重并发症者；④中途因各种因素而无法完成调查，退出本研究者[5-6]。

1.3 方法 在护理过程中，对照组采用常规护理方案，按照常规护理原则严格为患者进行相关护理。观察组患者采用针对性护理。

1.3.1 确定鼻饲时间 在发病48 h后开始鼻饲，脑血栓患者在24 h内为患者进行鼻饲。鼻饲时间可根据患者病情不同进行适当的调整，如果患者存在重度的颅脑损伤并伴随意识障碍，可在恢复肠鸣音后进行鼻饲。脑血管病症患者早期合并脑血肿或者颅内压升高的状况，因此患者经常存在呕吐，如果为患者过早插入鼻饲管，可能会导致患者出现窒息[7]。在干预的过程中，需注意避免患者出现脑水肿加重，也需要限制患者的摄入量。鼻饲的时间不能过早，需在生命体征平稳的情况之下进行，同时要保证患者颅内压未升高，排除严重的上消化道出血，维持患者的呼吸通畅性。

1.3.2 插管时护理 若患者存在意识障碍和昏迷情况，会导致患者吞咽和咳嗽反射消失，使插管存在一定困难。为提升插管的成功率，一是胃管的选材根据患者的具体情况而定，常见的为普通硅胶鼻饲管和配有导丝且长度可选择的新型鼻胃肠管，新型胃管成功率较高且留置时间长，能减少反复更换胃管给患者带来的痛苦；二是操作方法需要两人协作进行，其中一人对患者头部加以固定，另一人进行鼻饲管的插入，在进行插管前使患者去枕平卧，协助患者的头部向后仰，当胃管插入约15 cm，左手将头部托起，并使下颌靠近胸骨柄，可在一定程度上增大咽喉部通道的弧度，有助于管端沿着后壁滑行，缓慢的插入预留的长度[8]。在插管时，需注意避免患者头部过分的屈曲或存在剧烈的活动，防止患者病情加重。在插管后需确定胃管在胃内，且为患者选择贴合性较好的高强度胶带固定，防止胃管被拉出。

1.3.3 鼻饲时护理 在注入食物时，应观察患者是否存在出血，防止应激性溃疡的出现。每次对患者进行鼻饲时需测试患者的胃管位置是否正确，还需抽取胃液进行观察，如存在异常状况需及时通知医师，并对标本进行检验[9]。患者在昏迷状况下存在贲门松弛的可能，对患者进行鼻饲时很容易出现反流，所以每次鼻饲的量不能过多，以少量鼻饲为主，并将温度控制在40 ℃左右，并保证速度不能过快。在鼻饲时，为了防止呕吐物出现反流，需采取头高足低位，头部偏向一侧。少数患者可能出现胃潴留，在鼻饲前每隔6 h吸出胃内残余物，如果胃内残余超过100 mL，提示存在胃潴留，应立即暂停鼻饲喂养，并以负压引流的方式进行干预[10]。每隔4 h进行1次胃管的冲洗，在鼻饲完成后为患者注入少量的温开水，防止出现胃管阻塞。对因误吸而造成的吸入性肺炎患者或存在严重的并发症，需积极的进行预防性干预，将床头抬高30°左右，同时观察患者的胃潴留量，对胃管的出口处进行标记，密切观察是否存在脱出。

1.3.4 鼻饲种类 如果患者年龄较高，或者合并其他慢性病症，在饮食的选择上应本着低脂低盐、多维生素、适量蛋白饮食，对于营养状况差的患者选择高蛋白、高维生素为主的饮食，饮食应以流质或混合奶为主，每日1000～2000 mL为宜，急性期重症患者可根据需要使用肠内营养液，以满足机体的需要。

1.3.5 注意事项 在鼻饲的过程中，应注意避免出现污染的状况。胃管留置较长，每次对患者进行鼻饲后，胃管中的食物会或多或少的在管壁上残留，长时间鼻饲易导致一定的细菌繁殖，所以应该注意预防感染。在对患者进行鼻饲前，需对食物加热，储存过程中要加盖放入冰箱中。在操作前需要洗手，坚持鼻饲后用温开水冲洗胃管。外管外端口要反折，并选择无菌纱布进行包裹，每日更换纱布。确保患者口腔清洁，做好口腔护理。可将准备完毕的鼻饲食物经无菌纱布过滤后再注入，以有效防止胃管的堵塞。

1.3.6 确定拔管时间 根据患者的意识恢复状况及吞咽功能确定拔管时间。当患者意识正常，延髓性麻痹症状得到缓解，排除吞咽困难和咀嚼困难，可为患者停止鼻饲。吞咽功能选择洼田饮水试验进行评估，主要分为5个等级，1级表示可以一次性顺利的将水饮下，表示吞咽功能最佳，依次递增难度，5级表示中断多次饮水，中途存在呛咳，不能将水饮下，说明吞咽功能最差。洼田饮水试验达到3级以上表示吞咽功能改善有效，4级和5级表示无效。在对患者进行鼻胃管拔除的时候，应做好对患者的心理护理，取得患者的配合，将弯盘放置于患者的颌下，将固定物去除，戴好无菌手套，选择纱布包裹鼻孔部位的胃管指导患者深呼吸，呼气的时候轻柔的一次性完成拔管，纱布包裹胃管放置在弯盘内。如患者处于昏迷状态，拔管到咽喉处时反折胃管迅速拔出，避免液体滴入气管。

1.3.7 宣教与指导 积极和患者家属进行沟通，并让家属参与整个鼻饲护理过程中，通过相关专业知识来辅助患者家属认识到鼻饲的重要性和必要性，针对不同病情的患者给予个性化指导，对于脑损伤后躁动的患者要预防非计划拔管的发生，对于躁动或不配合的患者使用防拔管约束手套，有效降低拔管的发生率。教会家属日常胃管的维护方法，让家属参与到留置胃管的维护中，提高胃管的留置效果。

1.4 观察指标 评价两组研究对象的各项血清营养指标恢复情况，包括血红蛋白、血清总蛋白、转铁蛋白、前清蛋白、白蛋白。评估两组患者家属对于相关鼻饲知识的掌握情况，内容包括混合奶配置、鼻饲方法了解、了解注意事项、预防胃肠道反应、满意度，得分越高表示掌握度越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。血清营养指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；相关鼻饲知识的掌握情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血清营养指标比较 观察组的血红蛋白为（123.2±10.5）g/L，血清总蛋白为（71.2±7.3）g/L，转铁蛋白为（2.4±0.5）g/L，前清蛋白为（251.2±41.6）mg/L，白蛋白为（39.2±3.8）g/L；对照组分别血红蛋白为（123.9±11.2）g/L，血清总蛋白为（64.2±5.5）g/L，转铁蛋白为（2.2±0.4）g/L，前清蛋白为（182.4±35.9）mg/L，白蛋白为（33.4±2.7）g/L。观察组血红蛋白、血清总蛋白、转铁蛋白、前清蛋白、白蛋白明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者家属对相关鼻饲护理知识的掌握情况比较 观察组患者家属对相关鼻饲护理知识的掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者家属对相关鼻饲护理知识的掌握情况比较[n（%）]

3 讨 论

脑血管疾病是临床上具有较高发病率的一种病症，很多患者在发病之后都需要进行有效的手术治疗。因为脑血管病症的影响，导致患者会出现神经系统严重障碍，大部分患者在抢救后都具有严重的生理创伤，很多患者丧失了摄食能力，所以须对患者进行鼻饲，以方便为患者进行机体营养的补充。过针对性护理能够有效提高鼻饲应用的价值，在对患者进行鼻饲操作的过程中，针对性护理坚持以人为本的原则，科学、全方位的落实各方面的护理工作，这样就能够使患者的鼻饲过程中的整体性护理更周密。在具体的护理过程中，针对性护理能够注意患者鼻饲的安全性，同时进行相关营养调配，严格落实以患者为中心的原则，提高护理技巧，尽可能防止因为护理不当而导致的不良状况的发生，进而为患者的营养康复提供帮助。本研究结果显示，观察组血红蛋白、血清总蛋白、转铁蛋白、前清蛋白、白蛋白明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者家属对相关鼻饲护理知识的掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对脑血管病患者进行鼻饲的过程中，为患者选择针对性的护理措施可促进患者相关营养指标的提升，同时能提高患者家属对相关鼻饲知识的掌握度。