改良可控压胸带降低乳腺癌根治即刻背阔肌重建术并发症的效果观察

张学娟，陆朝蓉*

（江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224000）

乳腺癌是目前女性最常见的肿瘤之一[1]，手术是其主要的治疗手段[2]，在治疗效果不断改善的情况下，患者逐渐关注术后乳房的美学形态，保乳手术和乳房重建可一定程度改善患者术后生理、心理状态和生存质量[3]。即刻乳房重建是指在完成乳腺癌手术后立刻进行乳房重建术，也就是一次手术同时完成了乳腺癌的手术和乳房重建手术[4]。由于背阔肌肌皮瓣携带有肌肉组织，作为重建材料可以弥补胸前组织量的缺损，对各种乳房切除术后所造成的胸大肌部分或全部缺如、乳房瘢痕过紧或过宽者，都可通过背阔肌肌皮瓣的转移进行缺失乳房的重建[5]。因此，常采用背阔肌皮瓣作为供瓣区。

乳腺癌根治即刻背阔肌重建术的总并发症率是22.3%[6]，据文献报道[7]其中供区血清肿占总发病率的96%，而乳房重建区皮瓣坏死是最严重的并发症[8]。因此背阔肌肌皮瓣移植后，供瓣区应放置引流并且辅助加压包扎，以保证皮瓣移植后的腔隙有良好的愈合。在人体中，血液与组织液进行交换的微循环部位，其正常毛细血管近动脉端压力4.0～5.32 kpa（30～40 mmHg），近静脉端压力为1.33～2.00 kPa（10～15 mmHg），因此适度的压力（4～8 kPa）即可控制渗血、渗液，从而促进皮瓣与深部创面愈合[9]。对供瓣区实施加压包扎，一般情况下患者平卧位因身体的重力作用可达到加压包扎的目的，但是患者全身麻醉清醒回病房后应采取健侧卧位或1/4健侧卧位并定时协助变换受压受力部位以避免皮瓣移植区受压影响乳房重建区血运[10-11]。张保宁等[12]指出，包扎固定时，皮瓣蒂部张力过大，或蒂部折叠、压迫等影响皮瓣血供或导致静脉回流障碍，因此在背阔肌皮瓣移植后，乳房重建区不能加压包扎防止皮瓣蒂部的受压或折叠而影响皮瓣的存活，供瓣区应加压包扎预防血清肿的发生。

因此，我们研发了一种智能改良可控压胸带，与同期弹力绷带包扎方法相比较，取得满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院乳腺外科2018年5月～2O19年12月行乳腺癌根治背阔肌重建手术患者24例，随机分为弹力绷带包扎组12例（对照组）、改良可控压胸带12例（试验组）。24例病人均为女性；体重指数在18～25；背部供区软组织体积能够满足重建乳房大小的需求；患者本人有再造乳房的要求，不适合或拒绝其他乳房重建方式，同意行乳腺癌根治即刻背阔肌重建术；排除术前合并高血压病、糖尿病、血液系统疾病以及肥胖者。两组患者由同组手术医生实施手术，术后包扎换药由专人负责。

1.2 方法

1.2.1 使用方法

对乳腺癌病人实施乳腺癌根治背阔肌重建手术后，先常规用无菌纱布覆盖切口。对照组用弹性绷带包扎，术毕托起病人头、胸部，使病人头、胸部“悬空”展开长2O cm～30 cm的弹性绷带，行叠瓦式包扎，松紧度以各包扎缘能插入两指为宜，在乳房重建区各剪一缺口，以便观察乳房重建区的血运。试验组术毕用改良可控压胸带包扎，先将胸带的后片卷起从患者的身体穿过平铺在手术床上；将胸带的前片根据患者的体形调整合适大小，将左右两罩杯覆盖在双侧乳房上；收紧两侧的松紧带，避开皮瓣的蒂部；将气囊放置后背夹层口袋内，握住充气球向气囊内充气当压力表压力达到预测的压力（4～8 kPa）时，停止充气，使供瓣区皮瓣与胸壁紧密贴合；每天用压力表监测其压力如有破损或漏气及时更换调整；需检查伤口或更换敷料时，供瓣区可将气囊内气体放尽，拆开魔术贴即刻而乳房重建区直接揭开胸带的罩杯即可。

1.2.2 观察指标

两组均自包扎完成后开始记录分别观察术后供瓣区血清肿和乳房重建区皮瓣坏死的发生率、记录从纱布覆盖切口到包扎完成的时间和术后换药时间、术后第1天、第3天、第5天的引流量。

1.3 统计学方法

将资料整理分析后，用SPSS 16.0统计学软件包处理，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后包扎时间和换药时间比较（见表1）

表1 两组患者术后包扎时间和换药时间比较（n=12，±s）

表1 两组患者术后包扎时间和换药时间比较（n=12，±s）

与对照组比较，#P＜0.001

2.2 两组患者术后并发症发生情况（见表2）

表2 两组患者术后并发症发生情况（n=12）

2.3 两组患者术后引流量比较（见表3）

3 讨论

乳腺癌术后应用胸带加压包扎是术后预防皮下积液最有效的方法。但是在乳腺癌根治即刻背阔肌重建手术中背阔肌皮瓣移植后，乳房重建区不能加压包扎防止皮瓣蒂部的受压或折叠而影响皮瓣的存活，供瓣区应加压包扎预防血清肿的发生。针对这种情况我们研制了改良可控压胸带，此胸带是在普通胸带的基础上，根据手术后包扎的需求，利用后背局部充气的方法在背阔肌供瓣区进行加压包扎，而对乳房重建区不实施加压并且可揭开的罩杯随时观察重建区血运情况。与弹力绷带比较具有以下优点：（1）此胸带设计为背心式分为前后两片和中间连接部分，胸带的前片是两个可揭开的罩杯，罩杯内填充棉垫，这样可以做到对重建乳房的不压迫并保暖，可揭开式罩杯可以观察重建乳房的血运并与健侧乳房作对比，确保皮瓣的愈合；（2）背心的后面设有可拆卸式的充气加压装置和测压装置，在患者更换体位时仍可给予更精准的压力并且可以实时监测；（3）背心前后两片连接处为多根可活动的松紧带，包扎时避开背阔肌的蒂部防止受压。（4）降低了术后并发生的发生率，增加术后包扎、换药的方便性和穿着的舒适性，便于观察和调节，可重复使用，避免浪费减轻患者的经济负担。

表3 两组患者术后引流量比较（n=12，±s）

表3 两组患者术后引流量比较（n=12，±s）

与对照组比较，#P＜0.001