结肠水疗联合益肠通秘汤及乳酸菌素片治疗脾肾阳虚型功能性便秘疗效观察

张晓雨 林爱珍

作者单位：430065 湖北 武汉，湖北中医药大学2018级中医临床系(张晓雨);430061 湖北 武汉，湖北省中医院肛肠科(林爱珍)

功能性便秘是指由胃肠功能紊乱引发的原发性、持续性便秘，主要表现为排便费力、粪质干硬、便次减少及排便不尽感等。流行病学研究显示，近年来功能性便秘的发病率逐年升高，且女性多于男性［1］。临床常用的结肠水疗可通过反复冲洗肠道，软化粪便，促进肠道蠕动，以达到通便的效果［2］;乳酸菌素可调节肠道菌群，改善肠道蠕动［3］。但仅采用这些方法进行对症治疗，虽可获得一定的临床疗效，但却存在易产生依赖性、易复发等弊端。而中医药可在缓解便秘症状的同时，针对本质病因病机进行对证治疗。中医理论中，便秘主要分为肠道实热、阴虚肠燥、脾肾阳虚等证型［4］，其中脾肾阳虚型便秘患者常因肠道动力不足，导致常规对症治疗后复发率更高。故笔者采用湖北省中医院治疗脾肾阳虚型功能性便秘的经验方益肠通秘汤与结肠水疗、乳酸菌素片联合应用于脾肾阳虚型功能性便秘的治疗，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月湖北省中医院肛肠科收治的91例脾肾阳虚型功能性便秘患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为治疗组(46例)与对照组(45例)，其中治疗组男性19例、女性27例，年龄(42.1±0.9)岁，病程(19.2±2.2)个月;对照组男性17例、女性28例，年龄(42.4±0.8)岁，病程(18.9±2.6)个月。两组患者性别分布情况对比采用四格表资料的卡方检验，χ2＝0.118，P＝0.731，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性;年龄及病程对比采用t检验，t＝1.679及0.595，P＝0.097及0.553，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经湖北省中医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： (1)符合罗马Ⅳ标准中功能性便秘的诊断标准［5］者; (2)符合《中医病证诊断疗效标准》中脾肾阳虚型便秘的证候标准者; (3)对本研究知情，并自愿签署知情同意书者; (4)能够积极配合治疗，并定期复查者。

排除标准：(1)存在肠道器质性病变者;(2)患有严重心、脑、肝、肾等脏器疾病者; (3)妊娠期或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组患者采用结肠水疗联合益肠通秘汤及乳酸菌素片治疗。结肠水疗：嘱患者排空小便，取侧卧位，用石蜡油润滑肛门和结肠水疗仪(赫尔曼科技有限公司生产)导管探头后，将探头插入肛门约5～7 cm，打开水疗仪开关，向结肠内缓慢注水(水温控制在36～39℃)，并嘱患者逆时针方向轻揉腹部，后将注入的水排出，排水时嘱患者顺时针方向轻揉腹部;如此反复冲洗，直至排出清水时拔出导管，并嘱患者平卧30 min，每周治疗1次。与此同时，嘱患者口服益肠通秘汤(肉苁蓉15 g、怀牛膝10 g、当归10 g、升麻10 g、肉桂5 g、制首乌10 g、生白术20 g、火麻仁15 g、枳实15 g、黄芪10 g、炙甘草6 g，由湖北省中医院制剂室水煎成汤剂，每袋150 mL)，每次1袋，每天早晚各温服1次;乳酸菌素片(哈药集团制药六厂生产，国药准字H19993935)，每天3次，每次2.4 g。连续治疗30 d。

对照组患者采用结肠水疗联合枸橼酸莫沙必利片治疗。结肠水疗治法同治疗组;同时，嘱患者口服枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H19990315)，每天3次，每次5 mg。连续治疗30 d。

2.2 观察指标及评价标准

对比两组患者治疗前及治疗30 d时的排便耗时、排便频率、排便顺畅度及便后不尽感评分(评分标准见表1)，以及治疗30 d时的临床疗效与治疗1年后的复发情况。

治疗30 d时，参照文献［6］评估两组患者的临床疗效：痊愈，排便顺利通畅，每天大便1次，粪便质软呈条状，表面光滑;显效，排便困难等症状明显改善，每天大便1次，粪便质软呈条状，表面有裂痕;有效，排便困难等症状有所改善，每周大便3次以上，粪便质稍硬呈条状，表面凹凸;无效，排便困难等症状无改善，仍需借助药物或外力排便，粪便呈硬球状。总有效率＝ (痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

表1 排便情况评分标准Table 1 Assessment standards for defecation

2.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或秩和检验;计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或t＇检验;均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者排便情况对比

治疗前，两组患者排便耗时、排便频率、排便顺畅度及便后不尽感评分对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。治疗30 d时，两组患者排便耗时、排便频率、排便顺畅度及便后不尽感评分均明显降低，与同组治疗前对比，P均＜0.05，差异具有统计学意义，且治疗组降低更为显著，两组患者各项评分组间对比，P均＜0.05，差异具有统计学意义(表2)。

表2 两组患者排便耗时、排便频率、排便顺畅度及便后不尽感评分对比Table 2 Comparison of scores of defecation time，defecation frequency，defecation smoothness，and feeling of incomplete defecation between the two groups

表2 两组患者排便耗时、排便频率、排便顺畅度及便后不尽感评分对比Table 2 Comparison of scores of defecation time，defecation frequency，defecation smoothness，and feeling of incomplete defecation between the two groups

注：与同组治疗前对比，a P＜0.05，差异具有统计学意义Note：The indicators after treatment were compared with that before treatment within each group(a P＜0.05)and the results showed statistically significant difference

组别Group例数Number of cases排便耗时Defecation time治疗前Before treatment治疗后After treatment排便频率Defecation frequency治疗前Before treatment治疗后After treatment排便顺畅度Defecation smoothness治疗前Before treatment治疗后After treatment便后不尽感Feeling of incomplete defecation治疗前Before treatment治疗后After treatment治疗组Treatment group 46 2.23±0.92 0.98±0.81a 2.71±0.93 0.80±0.73a 2.53±0.82 0.89±0.91a 2.57±0.84 0.91±0.84a对照组Control group 45 2.47±0.87 1.68±0.67a 2.58±1.01 1.57±0.82a 2.74±0.89 1.64±0.76a 2.44±0.95 1.70±0.78a t值t value 1.278 4.487 0.639 4.734 1.171 4.647 0.692 4.262 P值P value 0.246 0.003 0.512 0.004 0.282 0.004 0.481 0.008

3.2 两组患者临床疗效对比

治疗30 d时，治疗组患者中痊愈32例，显效4例，有效8例，无效2例，总有效率为95.65%;对照组患者中痊愈21例，显效7例，有效7例，无效10例，总有效率为77.78%。两组患者临床疗效对比，Mann-Whitney U＝766.000，Z＝-2.396，P＝0.017，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3.3 两组患者复发情况

治疗1年后随访，治疗组32例痊愈患者中复发2例，复发率为6.25%;对照组21例痊愈患者中复发6例，复发率为28.57%。

4 讨论

相关研究显示，功能性便秘易诱发或加重痔疮、肛裂、肛瘘等肛肠疾病及心脑血管疾病，严重影响了患者的生活质量，且此类疾病的治疗方法虽多，但却不甚理想，复发率较高。结肠水疗可通过灌注水液或药液软化粪便，促进粪便排出;同时，反复冲洗肠道可促进结、直肠规律性收缩，刺激结肠黏膜下神经丛，有助于肠道蠕动功能及肠黏膜分泌功能的恢复［7］。本研究中，两组患者在治疗30 d时，排便耗时、排便频率、排便顺畅度及便后不尽感评分均较治疗前显著降低(P均＜0.05)，可见结肠水疗对改善便秘症状具有显著效果。

肠道菌群可通过调控神经内分泌因子的释放调节肠道蠕动［7］，肠道菌群失调可导致肠道菌群-肠-脑轴信号通路中断使肠道蠕动改变［8-9］。乳酸菌素可通过调节血清5-羟色胺和脑源性神经营养因子的水平，调控特定的胃肠肽通路［10］，缩短便秘患者的结肠运转时间，从而减少便秘患者硬便或块状便的产生，并提高粪便内短链脂肪酸的水平，增加产丁酸细菌的数量，进而软化大便，改善便秘症状［10-11］，且在停止服用后仍可持续发挥作用［12］。

中医学认为，便秘与肠腑传输异常及脾肾功能失调密不可分［13］，脾肾阳虚型便秘患者因阳气不足致温煦失职、气化失权，寒自内生，涩滞肠胃，使肠道传送无力，出现便秘。故温阳益气是脾肾阳虚型便秘的主要治则［14］。湖北省中医院通过总结大量临床经验拟出的益肠通秘汤可温脾肾、散积冷、润肠腑［15］，方中肉苁蓉具有温腰膝、强筋骨、养肝肾精血、化肠胃秘结之功，为君药;生白术壮脾益燥、和中通便，当归补血润肠，制首乌补益肝肾、润滑燥结，可助君药有效化解便秘症状，为臣药;肉桂温肾助阳、补下焦不及、疗沉寒积冷，能温补脾肾阳气，化寒凝实滞，为佐药;黄芪与升麻轻宣升阳，牛膝引药下行，炙甘草补脾和胃、调和诸药，三者配合升清降浊，为使药;枳实可消胀满、导积滞、下气破结，火麻仁可益脾胃之阴、尤善除糟粕，两者直击秘结之实;全方共奏暖肾阳、健脾运、化糟粕、通肠腑之效。现代药理学研究显示，肉苁蓉中的总寡糖、半乳糖醇及去半乳糖醇总寡糖可显著增加便秘小鼠的小肠推进率［16］;当归水煎液和挥发油均可增加便秘小鼠的结肠和粪便含水量，其主要起效成分可能为当归多糖和挥发油［17］;何首乌中的大黄酚、大黄酸、大黄素等蒽醌类物质可促进动物肠道蠕动［18］，且以生品作用更强［19］，但这些成分具有一定的肝脏毒性，对于虚证便秘患者恐有致泻之嫌，故本研究选用作用较柔和的制首乌;白术和枳实中含有黄酮类化合物、挥发油等成分，并且两者配伍可通过调节肠神经系统内神经递质的含量、增强胃肠动力、调控水通道蛋白的表达等多靶点、多通路地促进排便［20-21］。本研究中，治疗30 d时，治疗组患者的排便耗时、排便频率、排便顺畅度及便后不尽感评分显著低于对照组(P均＜0.05)，临床疗效显著优于对照组(P均＜0.05)，且治疗1年后的复发率较低，可见结肠水疗联合益肠通秘汤及乳酸菌素片治疗脾肾阳虚型功能性便秘疗效显著且持久。而对照组患者使用的枸橼酸莫沙必利是一种5-羟色胺受体激动剂，可通过兴奋胃肠道胆碱能神经元及5-羟色胺受体，促进乙酰胆碱的释放，加强胃肠道蠕动，促进粪便排出［22-23］，但无法从根本上解决因脾肾功能失调而导致的胃肠功能紊乱，停药后易复发，且长期服用可引发胃肠道不适、腹痛及腹泻等不良反应。

综上所述，结肠水疗联合益肠通秘汤及乳酸菌素片治疗脾肾阳虚型功能性便秘，可有效改善患者的便秘症状，降低复发率，临床疗效持久稳定，具有较高的临床应用价值。