湿润烧伤膏与负压封闭引流技术序贯治疗热压伤疗效观察

赵法军 张伯涛

作者单位：253000 山东 德州，德州市第二人民医院烧伤创疡整形科

热压伤多为工作中被炽热机器挤压所致，损伤部位多为双上肢，烧伤深度多为Ⅲ～Ⅳ度，且常伴骨折及神经、血管损伤，若治疗不及时或治疗不当，常遗留上肢或手部功能障碍，更甚者可导致截肢。近年来，湿润烧伤膏、莫匹罗星软膏以及负压封闭引流技术在烧伤、压疮、糖尿病足等急慢性创面的治疗中均取得了较为显著的临床疗效［1］。为对比其治疗效果，探寻一种较为理想的热压伤治疗方法，笔者自2013年6月至2018年3月分别采用湿润烧伤膏与负压封闭引流技术及莫匹罗星软膏与负压封闭引流技术序贯治疗了81例上肢热压伤患者，观察了两种治疗方法的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共81例，均为2013年6月至2018年3月德州市第二人民医院烧伤创疡整形科收治的上肢热压伤患者，其中男性43例、女性38例，年龄(42.23±2.37)岁，致伤原因为炽热机器压伤者79例、摩托车发动机压烫伤者2例，单纯热压伤者73例、合并骨折者8例，伤及皮下脂肪层者43例、伤及肌腱者20例、伤及骨骼者18例。按照随机数表法将患者随机分为治疗组(42例)与对照组(39例)，两组患者性别、年龄、致伤原因、损伤程度等一般资料对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。本研究经德州市第二人民医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合热压伤的临床诊断标准;(2)伤后1 d内入院，且未接受非正规治疗;(3)依从性良好，能够配合医护人员完成全程治疗;(4)对本研究知情，并自愿签署知情同意书。

排除标准： (1)合并糖尿病及严重心脑血管疾病、肝肾功能不全和血液系统疾病等; (2)长期应用糖皮质激素; (3)存在负压封闭引流技术治疗禁忌证;(4)对本研究所用药物成分过敏。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组：患者入院后在静脉滴注活血化瘀类药物改善局部微循环、广谱抗生素预防感染(后根据创面分泌物细菌培养及药物敏感试验结果改为敏感抗生素)等全身综合治疗的同时，创面于清除焦痂及明显坏死组织(肌腱、筋膜坏死创面予以切开深筋膜减压;骨折处予以克氏针或钢板螺丝钉内固定，患肢予以支具外固定)后均匀涂抹湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004)，厚1～2 mm，并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌纱布包扎，每天换药1次，待创面坏死组织明显液化后，覆盖负压封闭引流敷料，连接负压装置，以-60～-40 kPa(-450～-300 mmHg)的负压持续吸引7 d;拆除负压装置后，继续采用湿润烧伤膏换药治疗，7 d后若创面坏死组织仍较多，可再次循环使用负压封闭引流与湿润烧伤膏换药治疗，直至肉芽组织新鲜丰满后移植中厚皮片封闭创面。

对照组：患者入院后在静脉滴注活血化瘀类药物改善局部微循环、广谱抗生素预防感染(后根据创面分泌物细菌培养及药物敏感试验结果改为敏感抗生素)等全身综合治疗的同时，创面于清除焦痂及明显坏死组织(肌腱、筋膜坏死创面予以切开深筋膜减压;骨折处予以克氏针或钢板螺丝钉内固定，患肢予以支具外固定)后均匀涂抹莫匹罗星软膏(中美史克制药有限公司生产，国药准字H10930064)，厚1～2 mm，每天换药1次，待创面坏死组织与正常组织彻底分离后，覆盖负压封闭引流敷料，连接负压装置，以-60～-40 kPa(-450～-300 mmHg)的负压持续吸引7 d;拆除负压装置后，继续采用莫匹罗星软膏换药治疗，7 d后若创面坏死组织仍较多，可再次循环使用负压封闭引流与莫匹罗星软膏换药治疗，直至肉芽组织新鲜丰满后移植中厚皮片封闭创面。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2.2 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验;均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗结果

两组患者创面均完全愈合，其中治疗组患者创面愈合时间为(38.79±5.48)d，明显短于对照组患者的创面愈合时间(56.62±6.97)d，两组对比采用t检验，t＝12.850，P＝0.000，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组患者伤及皮肤及皮下脂肪层的创面愈合时间为(24.23±1.97)d，伤及肌腱的创面愈合时间为(39.17±2.17)d，伤及骨骼的创面愈合时间为(71.56±2.79)d，明显短于对照组患者伤及皮肤及皮下脂肪层的创面愈合时间(42.37±2.48)d，伤及肌腱的创面愈合时间(63.49±3.26)d，伤及骨骼的创面愈合时间(90.18±3.41)d，两组对比采用t检验，t＝26.477、19.973、12.074，P＝0.000、0.000、0.000，P均＜0.05，差异具有统计学意义。

3.2 典型病例

患者，女性，19岁，因右上肢不慎被炽热机器辊轴碾压30 min致右前臂热压伤收入院。专科检查：右前臂及右手可见面积约3.5%TBSA的Ⅲ～Ⅳ度热压伤创面，远端桡动脉栓塞，腕部正中神经坏死、桡神经及尺神经受损，屈指肌腱及掌腱膜远端大部分坏死，大小舟状骨、钩状骨部分坏死，手部部分感觉缺失，手指活动障碍。临床诊断：右前臂及右手Ⅲ～Ⅳ度热压伤(3.5%TBSA);右侧正中神经、桡神经及尺神经损伤。

患者入院后，予以静脉滴注活血化瘀类药物改善局部微循环、广谱抗生素预防感染等全身综合治疗;同时，局部创面予以湿润烧伤膏包扎治疗，每天换药1次，治疗12 d后创面坏死组织与正常组织出现分离，遂于臂丛麻醉下清除坏死组织后覆盖负压封闭引流敷料，连接负压装置，以-60～-40 kPa(-450～-300 mmHg)的负压持续吸引7 d，拆除负压装置后外涂湿润烧伤膏包扎治疗，每天换药1次，7 d后再次进行负压封闭引流治疗，如此循环治疗2次后创面肉芽组织新鲜、平整，遂行中厚皮片移植封闭创面。全程治疗84 d后，创面完全愈合，患者出院。出院后随访1年，愈后皮肤可见表浅性瘢痕，患肢麻木感明显好转，手指活动功能较治疗前明显改善。治疗过程中，患者创面变化情况见图1-6。

4 讨论

热压伤创面常呈皮革状，覆满焦痂，临床多于扩创术后外涂药物治疗，但扩创可加重血管、神经等组织损伤，延长创面愈合时间，降低创面愈合效果。近年来，负压封闭引流技术被广泛应用于烧伤、创伤、压疮等急慢性创面的治疗，并取得了良好的治疗效果。其主要作用为隔绝外部环境，促进创面分泌物及坏死组织排出，防治感染［2］;为创面提供湿润环境，改善局部微循环［3］，促进肉芽组织生长［4］;减少换药频率，减轻换药疼痛等。热压伤创面多为重度深型损伤，常并发感染［5］，且炎症反应较重，肉芽组织明显水肿［6］，若治疗不当极易形成感染性难愈性创面［7］，而负压封闭引流技术可通过负压压迫水肿组织，加快水肿消退，促进创面新生血管形成，改善局部微循环;可促进渗出液中乳酸等物质的排出，避免因乳酸大量堆积造成的创面炎症反应期延长;可抑制细菌的生长繁殖，减轻创面感染，促进创面愈合［8-10］。

图1-2 入院第2天创面情况;图3 第1次负压封闭引流治疗前创面情况Fig.1-2 The wound condition on the second day after admission; Fig.3 The wound condition before the first vacuum sealing drainage was performed

图4 第2次负压封闭引流治疗前创面情况;图5-6 出院后1年随访，愈后皮肤可见表浅性瘢痕Fig.4 The wound condition before the second vacuum sealing drainage was performed; Fig.5-6 During one-year follow-up after discharge，superficial scar hyperplasia was observed on the healed skin

本研究中，两组患者创面均完全愈合，可见负压封闭引流技术联合外用药物换药治疗可促进热压伤创面愈合，但不同的外用药物对创面愈合的促进作用不尽相同。研究显示，莫匹罗星软膏仅可控制革兰阳性球菌引起的感染，并无促进肉芽组织生长的作用，而湿润烧伤膏除可抑制细菌生长，控制创面感染外，还可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等一系列生物化学反应，使其无损伤地液化排出，同时在创面表层形成一层保护膜，避免外界病原菌对创面的侵袭，将创面置于生理性湿润环境中，改善局部微循环，促进创面愈合;此外，湿润烧伤膏内富含多糖、脂肪酸、氨基酸、维生素和微量元素等多种营养物质，可为创面组织修复提供充足的营养，进而促进创面愈合［11］。故本研究中，湿润烧伤膏与负压封闭引流技术序贯治疗组患者创面愈合时间明显短于莫匹罗星软膏与负压封闭引流技术序贯治疗组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，湿润烧伤膏与负压封闭引流技术序贯应用治疗热压伤，可促进创面愈合，缩短创面愈合时间，疗效显著，值得临床推广应用。