宫颈糜烂的中西医治疗进展

佘序华，戚惠丽，黄玉梅，秦继胜

（桂林市中西医结合医院，广西 桂林 541004）

慢性宫颈炎是一种常见的生殖道炎症，最常见的局部病理特征是宫颈糜烂，本病占妇科门诊就诊量的60%左右，患者的癌变率约为2.50%，较非宫颈糜烂者高6 倍［1］，已成为威胁女性生命安全的主要妇科病之一。现笔者就近年来宫颈糜烂的临床治疗进展概述如下。

1 中西医对宫颈糜烂的认识

1.1 西医学对宫颈糜烂的认识 现代医学通常将宫颈糜烂分为两种，一种为病理炎性糜烂，另一种为假性糜烂。假性糜烂发生在青春期以及妊娠期阶段，由于雌激素水平升高，使得宫颈管柱状上皮增生以及产生了外移的现象，并且于宫颈外口处有红色颗粒状的糜烂情况。除此之外如无节制性生活、多个性伴侣、多次人流、慢性妇科炎症等长期刺激宫颈，均能够增加宫颈糜烂的发生率。化学物质刺激，阴道冲洗用高浓度酸性或碱性溶液也可引起阴道内菌群失调，造成宫颈上皮损伤，导致宫颈糜烂。病原体感染主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，其次为性传播疾病的病原体，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体均与宫颈糜烂的发生有关。以上因素均使宫颈外口处的鳞状上皮组织发生变化，因炎症而被宫颈管的柱状上皮所覆盖，使浅表血管显露，宫颈黏膜损伤，这些部位的组织在外观上呈颗粒状的红色区称为宫颈糜烂。根据糜烂面积分轻、中、重3度；根据糜烂深浅程度分单纯型、颗粒型、乳头型等［2］。

1.2 中医学对宫颈糜烂的认识 中医无宫颈糜烂的记载，根据本病带下明显增多，色、质、气味发生异常的特点，将其归属于“带下病”范畴。本病始见于《素问·骨空论》：“任脉为病……女子带下瘕聚。”《诸病源候论》明确提出了“带下病”之名，并论述了带下病的病因病机，其在卷三十九中曰“经血受风邪则成带下，带下之病，白沃与血相兼而下也，病在子脏，胞内受邪”。《傅青主女科》认为“夫带下俱是湿证”，并以五色带下论述其病机及治法。带下病系湿邪为患，而脾肾功能失常是发生的内在条件，感受湿热、湿毒之邪是重要的外在病因。任脉不固、带脉失约是带下病的核心病机。带下俱是湿证，故治疗上以祛湿止带为基本治法，临证治法有清热解毒或清热利湿止带、健脾除湿止带、温肾固涩止带、滋肾益阴、除湿止带等，需在辨证论治的基础上灵活运用。

2 西医治疗

西医治疗宫颈糜烂一般以局部治疗为主，主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

2.1 西药治疗 聚甲酚磺醛是爱宝疗的活性成分，可使病变组织和粒状上皮变性，使其脱落，具有消炎止血、促进伤口愈合的作用。高锦春等［3］应用爱宝疗治疗宫颈糜烂104例，从月经干净后3～7 d开始治疗，治疗前先彻底清洗宫颈及宫颈管，祛除分泌物，将浸过爱宝疗药液的棉签插入宫颈管，转动数次取出，再将浸有药液的纱布块轻轻贴敷于糜烂面，3 天治疗1 次，持续3 个月。结果104 例患者治愈55 例，显效27 例，有效11例，无效11例，总有效率达89.42%。干扰素属于体细胞合成的活性物质，具有抗病毒、免疫调节、抑制其他微生物、抗肿瘤的作用。张艳［4］应用干扰素治疗宫颈糜烂28例，患者在月经后3 d或人工流产后5 d开始予干扰素治疗，每天晚上用特殊规格专用推进器将干扰素1 支缓慢推入阴道内部，每2 d 使用1 次干扰素，7次为1个疗程，2个疗程后观察患者的临床疗效。结果28 例患者治愈16 例，显效6 例，有效4 例，无效2例，总有效率为92.9%。阿希米也称纳米银外用抗菌器，主要成分包括冰片、卜波姆、纳米银等，具有很好的抗菌抑菌及清洁止痒功能，能促进组织的修复和再生，不会影响正常鳞状上皮的功能。蒋婷［5］应用阿希米治疗宫颈糜烂46 例，观察组患者每天睡前清洗外阴，然后自行采用给片器将纳米银外用抗菌片推进阴道深部，每日1片，6天为1个治疗周期，结果临床治疗总有效率为97.83%。

2.2 物理治疗 物理治疗是目前治疗宫颈糜烂的一种常用有效的治疗方法，适用于表皮浅层轻、中度糜烂，临床上常用的方法有激光治疗、微波治疗、红外线治疗、冷冻治疗、聚焦超声治疗、射频消融术等。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，达到愈合的目的。

2.2.1 激光治疗 激光治疗的原理是将光能转变为热能，激光聚光处温度最高，能使宫颈病变组织碳化、凝固，将宫颈糜烂面柱状上皮破坏，由鳞状上皮重新覆盖被破坏的组织，从而使宫颈糜烂被修复治愈。此外，激光高温灼烧，可不接触手术部位杀灭细菌，能降低术后感染率。激光凝固神经末梢，无手术疼痛感，故激光治疗具有消炎、止痛、促进组织修复的功能。肖莹［6］的研究显示，对患者采取激光疗法，其手术时间为（12.57±2.68）min，术中出血量为（7.75±1.64）ml，创面愈合时间为（7.27±1.54）d，术后出血率为9.09%，具有较为显著的临床治疗效果。

2.2.2 微波治疗 微波治疗宫颈糜烂是通过高频电磁波聚焦辐射，当宫颈病变组织在短时间内受到微波电极触压时，瞬间形成小范围高热，使组织变性、凝固，坏死而脱落，然后机体进行自我修复，微波治疗后最大特点是无瘢痕形成，适用于有生育要求的妇女。李丽［7］应用微波治疗宫颈糜烂100 例，于月经干净后3～7 d 内行微波治疗。结果术后3 个月复查显效88例，好转12 例，总有效率达100.00%。说明使用微波治疗宫颈糜烂临床疗效好，安全有效。

2.2.3 红外线治疗 红外线治疗宫颈糜烂是通过特制的光谱治疗探头，利用光谱瞬间产生高热，使宫颈病变组织快速凝固，变性坏死并脱落，新生的鳞状上皮覆盖宫颈表面，从而达到治愈的目的。同时红外线治疗可促进粒细胞吞噬的作用，促进对组织的再生与修复。赵红玲［8］应用红外线治疗宫颈糜烂60 例，其中轻度宫颈糜烂19例全部治愈，一次性治愈率为100%；中度糜烂33例，治愈30例，一次性治愈率为90.9%；重度糜烂8例，治愈5例，一次性治愈率为62.6%。

2.2.4 冷冻治疗 冷冻治疗是利用低温冻结糜烂病变组织，使其坏死脱落，通过再生宫颈上皮组织修复创面，达到治疗目的。张秋霞等［9］报道应用液氮冷冻治疗76 例宫颈糜烂，结果治愈43 例，显效25 例，有效8例，治疗有效率达100%。但在冷冻治疗中超低温刺激植物神经，易使患者产生头晕及下腹疼痛等不适。

2.2.5 聚焦超声治疗 聚焦超声治疗是一种新技术，为非侵入性的局部治疗，利用超声波的组织穿透性和定位性，透过宫颈表层组织聚焦于特定深度的靶区组织，对病变组织产生机械效应和热效应使其坏死，但不会损伤周围正常组织，安全性高，适用于未生育妇女。李媛［10］报道，应用聚焦超声治疗慢性宫颈炎60例，聚焦超声组治疗总有效率为95.0%，微波组治疗总有效率为80.0%，聚焦超声组明显优于微波组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。夏春凤等［11］比较聚焦超声治疗仪与波姆红外线治疗宫颈糜烂的疗效。结果聚焦超声组临床治疗有效率为94.23%，波姆红外线组治疗有效率为71.84%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），聚焦超声组复发率及宫颈疤痕发生率均小于波姆红外线组（P＜0.05）。大量文献显示，聚焦超声治疗仪治疗宫颈糜烂的临床疗效显著，治愈率高，安全有效。

2.2.6 射频消融术 射频属于一种高频电磁波，发射的电磁波进入人体组织，弥散电极形成回路，造成电荷离子振动，最终形成生物热效应，使宫颈表面组织细胞水分丧失，蛋白凝固，组织坏死，结痂脱落排出。毛玉娟［12］应用自凝刀射频消融术治疗宫颈糜烂60例，对照组60 例采用激光治疗。结果观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组的85.00%（P＜0.05），观察组术中出血量及术后出血率明显低于对照组，且治疗时间、术后阴道排液时间、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05），观察组宫颈狭窄、宫颈内膜增生等并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的13.33%（P＜0.05）。自凝刀射频消融治疗宫颈糜烂，具有用时短、出血少、创面愈合时间短等优势。

2.3 手术治疗 手术治疗适用于重度宫颈糜烂，且糜烂较深，累及宫颈管，或伴宫颈肥大者。利普刀是近年发展起来的一种新技术，其原理为通过金属电极尖端超高频电磁波连接宫颈病变组织，病变组织吸收高频电磁波产生高热，使病变组织细胞中蛋白热变性，发生不可逆性细胞死亡［13］。蒋艳［14］应用利普刀治疗慢性宫颈炎伴宫颈糜烂112 例，对照组112 例采用微波疗法。结果利普刀治疗组手术时间为（13.6±2.4）min，术中出血量为（7.5±1.3）ml，术后排液时间为（6.3±1.8）d，均少于对照组（P＜0.05），其复发率亦低于对照组（P＜0.05），利普刀治疗组总有效率为96.4%，对照组总有效率为76.8%（P＜0.05）。汤枫屏［15］应用利普刀治疗宫颈糜烂43 例，对照组43 例采用微波治疗。结果利普刀治疗组总有效率为93.02%，显著高于对照组的86.05%（P＜0.05）；患者的住院天数和症状改善时间分别为（4.02±0.26）d、（2.98±0.18）d，均显著短于对照组的（8.54±0.64）d、（5.64±0.08）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 中医治疗

3.1 中药内治法 任勤［16］应用活血败毒汤治疗宫颈糜烂55 例，治疗组在常规西药治疗局部的同时，予活血败毒汤（红藤、土茯苓、鸡血藤、忍冬藤、半枝莲、益母草）内服以清热利湿，活血解毒，15 d为1个疗程，共治疗2 个疗程；对照组55 例单纯西药治疗。结果治疗组总有效率为92.7%，对照组总有效率为76.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组阴道出血时间、阴道排液时间以及创面愈合时间明显短于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）。杨兆林等［17］治疗术后重度宫颈糜烂100 例，患者在术后治疗基础上予中药汤剂（鸡血藤、丹参、土茯苓、忍冬藤、车前子、益母草、薏苡仁、甘草）口服，同时采用冰硼散给予宫颈局部治疗，7 d 为1 个疗程，持续治疗2～4 个疗程，结果总有效率为96.0%。随着科学的进步，提取中药材有效成分制成中成药治疗宫颈糜烂，便于携带、保存，受到患者的好评，如裸花紫珠分散片、胜红清热片、宫炎平片等，具有推广的价值。

3.2 中药外治法 中药外治宫颈糜烂能够快速缓解临床症状，加快创面修复时间，缩短阴道出血及排液时间，减少了复发，在临床上得到广泛应用。朱宁娃［18］应用外用中药栓剂治疗宫颈糜烂50 例，治疗组予中药栓剂（雄黄、硼砂、儿茶、白矾、血竭、白及、蛇床子、制乳香、制没药、冰片）治疗，每晚睡前予栓剂置入阴道深处，每次1 粒，隔日1 次，连用22 d；对照组50 例用甲硝唑呋喃唑酮栓阴道放药治疗。结果治疗组白带消失时间和宫颈外口黏膜病变症状改善时间较对照组短，治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为82.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。杨威［19］应用复方沙棘籽油栓治疗宫颈糜烂48 例，药物主要成分有沙棘籽油、蛇床子、冰片、乳香、没药、苦参、炉甘石等，治疗组在月经干净5 d后开始用药，每晚睡前使用1 粒，治疗疗程为7 d；对照组48 例用卡波姆凝胶阴道用药，每天1 支，疗程为7 d。结果治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为68.75%，治疗组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。熊洪光［20］应用保妇康栓治疗宫颈糜烂28例，观察组每晚睡前用温水将外阴清洗干净，然后戴上指套将保妇康栓（药物主要成分有莪术油、冰片等）尖端向内推入阴道深处，每晚1 粒，7 d 为1 个疗程，连续应用2 个疗程；对照组28 例使用治糜灵栓治疗。结果观察组总有效率为92.9%，对照组总有效率为78.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 中西医结合治疗

4.1 中西药配合治疗 王逢庆［21］应用保妇康栓联合重组人干扰素治疗宫颈糜烂33 例，取干扰素1g 借助推注器注入患者阴道后穹窿，与保妇康栓（药物主要成分有莪术油、冰片等）交替使用；对照组33例每晚睡前阴道内放置1 粒保妇康栓。两组均持续用药1 周为1 个治疗周期，共治疗3个周期。结果治疗组总有效率为93.94%，对照组总有效率为81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。保妇康栓是外用中成药，具有生肌止痛的功效，与重组人干扰素联合使用，可以有效延缓病情的发展，在抑制病毒DNA复制等方面也发挥着积极的作用，两者联合用药在临床治疗中有明显的协同作用。郑声秀［22］应用聚甲酚磺醛联合抗宫炎片治疗宫颈糜烂34 例，实验组采用聚甲酚磺醛药棉置入宫颈管内约1 cm，1～2 min后拔出，每周2次，治疗过程中同时服用抗宫炎片（主要成分有广东紫珠干浸膏、益母草干浸膏、乌药干浸膏等），4 片/次，3 次/日；对照组34 例采用抗宫炎片口服治疗。结果实验组患者总有效率为91.2%，对照组总有效率为64.7%，对照组不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

4.2 中药联合物理治疗 巴音散［23］应用苦参膜联合妇科微波治疗宫颈糜烂100例，观察组在微波治疗前，每晚阴道局部使用苦参膜（主要成分为苦参总碱，含有苦参碱和氧化苦参），每天1 片，连续治疗3 d，第4 d开始使用微波治疗，隔日阴道局部使用苦参膜，治疗14 d；对照组100 例单纯采用微波治疗。结果观察组总有效率为99.0%，优于单纯微波治疗宫颈糜烂组（83.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。苦参膜具有杀虫和清热燥湿作用，对于宫颈糜烂的治疗具有较好的临床效果，能够弥补物理治疗存在的缺陷，在临床治疗中得到较为广泛的应用。陈宪红［24］应用云南白药联合微波治疗宫颈糜烂55例，观察组先用微波治疗宫颈糜烂，然后用云南白药（由制草乌等多种药材组成）在宫颈创面局部进行涂抹，以覆盖整个创面为宜，术后禁房事3 个月；对照组55 例采取单一微波治疗方法。结果观察组总有效率为96.36%，单纯微波治疗组总有效率为87.27%（P＜0.05）。患者微波治疗后出现阴道流血、流液较多的情况，增加患者术后感染的机会，云南白药具有止血愈创、活血化瘀、抗炎抑菌之功效，可有效提高患者的治疗效果，改善患者的临床症状。

4.3 中药联合手术治疗 王晓彬等［25］将宫颈糜烂患者86 例分为两组，对照组43 例仅采取利普刀治疗，观察组43 例则在对照组治疗的基础上联合服用完带汤（白术、山药、党参、白芍、苍术、车前子、柴胡、黑芥穗、陈皮、甘草等），治疗2 周后，两组血清INF-α、IL-1、IL-6 水平及各项中医症状积分均较治疗前有显著下降，且观察组明显低于同期对照组（均P＜0.05），观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。王冬云［26］将重度宫颈糜烂140 例分为两组，对照组70 例单纯给予利普刀治疗，治疗组70 例除常规予利普刀治疗外，手术当日口服消炎止带汤（黄芪、党参、蒲公英、金银花、茯苓、薏苡仁、藕节炭、鹿衔草等），连续服用2 周，结果治疗组患者的总有效率为92.86%，明显高于对照组的71.43%（P＜0.05）。

5 结 语

随着我国经济的发展和人民对自身健康重视，宫颈糜烂的治疗越来越受到医学界的关注。宫颈糜烂是妇科常见病之一，发病率也逐年升高，如不及时有效治疗，将严重影响妇女的生活质量，甚至发展为宫颈癌，故如何选择适当的治疗方法尤为重要。西医针对病变范围、病理形态进行局部治疗。中医强调整体辨证论治。中西医结合治疗既能达到治疗效果，又能减轻术后不良反应。因此，临床上根据患者的病情，利用中西医的不同优势，充分发挥中西医的各自特点，选择最佳的治疗方案，是妇产科医生需要认真思索的重要课题。