线上线下混合式教学模式在康复护理学课程中的应用

罗 芸，范成香，裴慧丽

(河南医学高等专科学校，河南郑州，451191)

近年来，我国医疗水平不断发展，人口老龄化现象日益突出，国内康复医学发展迅速，已经成为临床医学的重要组成部分。新理念、新技术应运而生，使康复护理的内容及技术在一定程度上受到了巨大的挑战。由于我国康复医学起步较晚，相关护理人才亦严重缺乏[1]，而学校教育又是康复护理人才培养的基础。因此，为了进一步提高康复护理学的教学效果，在教学实施过程中探索混合式教学模式尤为重要。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》里明确提出：信息技术对教育具有革命性影响。医学教育信息化也正在改变着传统的医学教育模式。线上线下(Online To Offline，即O2O)源于美国，是将线下商业贸易和互联网平台对接。随着如今网络信息技术的快速发展，线上线下联合模式已广泛应用于日常生活、工作及学习中。[2]线上线下教学模式包括两个环节，即前期的线上网络课程学习和后期的线下课堂学习。其中，线上知识初步了解，线下课堂互动进行知识巩固，可以很好地提升教学效果。[3]因此，河南医学高等专科学校(以下简称我校)将线上线下混合式教学模式积极应用于康复护理学的教学过程中，并进一步探索其优越性，为以后的课程教学提供参考。

一、康复护理学课程特点

康复护理学是一门较年轻的学科，是在康复医学的基础上发展起来的、结合康复和护理两大专业的应用课程。随着先进的医学治疗技术不断涌现，急危重症患者的治疗成功率明显提高，加上人口老龄化的加剧，慢性病患病率的增加，残障人士、老年人、功能障碍者数量不断增加。同时，人们对生活质量的要求越来越高，不仅需要祛除疾病，而且希望在疾病治愈后，机体功能可以得到最大限度的恢复。为满足大众的需求，以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以最大限度地改善残疾人、老年人以及慢性病人躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的康复医学应运而生。[4]在康复计划的实施过程中，护士需配合康复师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理及各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，达到最大限度地功能改善和重返社会。因此，每一名护理人员应掌握康复护理相关理论及技术，如徒手肌力评定、关节活动度评定方法，体位转移及排痰技术、膀胱及肠道护理技术，日常生活活动训练，如进食、更衣、如厕、洗漱训练等。我校康复护理学为护理专业学生必修课，在大二第二学期开设，前期的解剖学、正常人体功能、护理礼仪及人际沟通、基础护理学、内科护理学、外科护理学等学科的学习为其打下了坚实的理论基础。

二、康复护理学教学中存在的问题

(一)教材

康复护理学教材内容应随着临床康复医学及康复护理中新理论、新技术、新方法的出现，不断更新和发展。教材在结构上可结合案例、知识拓展、图表、知识要点等，便于学生提前学习。教学内容的选取应结合前期开设的课程内容，避免出现重复。

(二)授课方式

传统的教学方法主要以课堂为依托，以教师为中心，以教材为媒介，单向地向学生传递康复护理相关知识。护理学学生大多只能坐在教室里被动地接受康复护理知识，这种“填鸭式”的教学方法对学生康复理论的掌握及临床实践能力的培养十分不利。[5]

(三)实训课设置

康复护理学是一门新兴学科，其特点为实用性和技能性较强，因此实训授课至关重要。[6]我校设置有相应的实训室，设备先进、软硬件配套齐全，如OT综合训练工作台、关节活动测量尺、功率自行车、认知训练器具、下肢关节康复器等，能保证学生进行相应的康复护理技术训练，并安排有相应的实训课程，但学时有限，无法满足所有实训内容的教学。实训课程有讨论、操作演示及练习环节，但练习时间太少，无法巩固知识，也无法推进后期的继续学习。

三、线上线下教学模式在康复护理学教学中的应用

(一)线上课程学习

为方便学生在线学习，在参考已经出版的各版教材基础上，结合前期课程设置及康复护理精品课程的建设，我校康复护理学教学团队各位教师集思广益，编写了适合我校护理学生在线学习的校本康复护理学教材。教材内容在已出版的各类教材基础上增加了图片、案例分析、章节内容的思维导图等，使学生对康复护理学理论知识临床应用有了一定的了解。

(二)课堂教学

1.依据线上学习效果，合理安排教学

根据慕课网上学生的学习情况及单元测试的结果，我校康复护理学教学团队适当调整了授课内容及方法：对学生已掌握的内容，教师要求学生查阅文献学习，引导其进一步扩展知识；对学生未充分理解的内容，教师在备课过程中可设计相应环节，如讨论、案例分析、图片展示、角色扮演等环节进行讲解。如讲解步态分析这一内容时，由于学生对步行周期、站立相、摆动相、步长及跨步长等概念容易混淆，教师可设计在讲解过程中利用板书画图模拟展示双脚尖及足跟在步行过程中位置移动的细微变化，并通过真人演示，使学生充分理解各概念在步态分析中的意义。

2.理论课教学

通过前期的慕课学习，学生对课堂内容已有所了解。因此，教师在课堂上可采用案例、提问等形式导入新课，使学生带着疑问进入课堂。对于学生不清晰或已遗忘的知识点，教师在课堂上可结合教学大纲及学生专业未来的岗位要求，对重难点进行进一步讲解，并结合练习题、思考题，使学生完全掌握重难点知识，融会贯通。课程结束前，教师可通过课堂小测验对学生的学习效果进行过程性评价，以指导学生课堂结束后进入慕课网进一步巩固学习。

3.实训课教学

康复护理学是一门应用性、技能性很强的学科。实训课教学能够使学生身临其境，提高其临床思维能力，了解临床康复护理工作。[7]学生通过观看慕课网线上课程实训视频内容，对实训项目会有一定的感性认识，但缺乏实践动手的亲身体验。实训课上，学生以小组为单位，教师提出授课内容后，小组经过讨论及对线上课程的回顾后展示实训内容，教师亲自示范并对其操作要点进行进一步的讲解，使学生更加理解了操作要点。示范后，教师要为学生提供足够的实操练习机会，使学生能熟练掌握操作要点，达到熟能生巧的效果。例如，在进行实训内容“关节活动度的评定”的教学时，线上课程对量角器的轴心、固定臂、移动臂的放置位置讲解非常详细，并且有真人示范的视频演示，但学生的认知依然很模糊，在真实操作时定位依然会不够准确。因此，在实训课上，教师要通过对解剖的复习及操作细节的示范，让学生更直观地理解知识点。在实训课后，为防止遗忘，教师应要求学生登录慕课网对相应内容进行复习巩固。

四、线上线下混合式教学模式在康复护理学中应用的效果

(一)研究对象和方法

本研究以我校2017级护理专业及护理士官班375名学生为对象进行调查研究，学生年龄为17—23岁。在康复护理学课程结束后，课题组利用问卷星的在线调查功能编辑问卷，将二维码或链接发送到班级群进行问卷调查。学生利用智能手机进行扫码或在班级群中打开相应链接进行在线答题，并在规定时间内提交。

(二)教学效果评价

1.课程成绩评价

本课程为必修课，期末理论成绩占60%，实训成绩占30%，线上学习成绩占10%。

2.问卷调查

问卷调查采用自行设计调查问卷的方法，通过问卷调查学生对本门课程的学习兴趣、使用网络课程的方式、收获及建议等进行统计。问卷星的统计功能可清晰反映学生对线上、线下学习的看法。

(三)研究结果

1.课程成绩

课程成绩显示，学生对康复护理学相关理论，如有关概念、各类疾病的护理方法，及康复技术要点掌握较好，但对康复护理工作中使用的各类量表，如Barthel指数评定量表，掌握得不够完整。

2.问卷统计

问卷星统计功能显示，在学习兴趣方面，56%的学生对本门课程比较感兴趣，36%的学生对本门课程非常感兴趣。在课程形式上，70.13%的学生表示实训课的收获最大。在课程设置上，92%的学生觉得有必要增加康复护理临床见习课程。在使用线上课程方面，47.20%的学生在相应理论课后完成，43.47%的学生在相应理论课之前完成，9.33%的学生在接近截止日期前完成。在学习线上课程过程中，86.40%的学生能做到认真看并认真听，9.87%的学生只听声音不看画面，3.73%的学生播放后不听不看。关于网络课程的学习效果，39.47%的学生认为对本门课程的学习有帮助，54.40%的学生认为很有帮助，仅有6.14%的学生觉得帮助不大或没有帮助。

五、讨论

随着人们对生活质量的不断重视，面对疾病时，人们不再仅满足于治病救命，治愈后如何获得高质量的生活也逐渐成为大众关注的问题。因此，把康复护理的理念渗透到传统的整体护理当中，是培养高级护理人才的重要工作。[8]本研究分析运用线上线下混合式教学模式在康复护理学教学中的应用方法及效果。调查问卷结果显示超过92%学生对本门课程感兴趣，且大多数学生(93.86%)觉得线上学习有用，约半数学生能够在相应理论课之前完成线上学习。由此可见，线上线下混合式教学模式比较受学生欢迎，其不仅充分发挥了现代化教学设备和互联网的优势，还能激发学生的学习兴趣，防止出现思维疲劳。[9]可见，线上线下混合式教学模式能够有效提高学生的学习兴趣，提升教学效果，值得推广应用。

随着现代信息技术发展迅速，教育信息化理念逐渐普及并推广，MOOC、SPOC等在线课程应运而生。随着手机的广泛使用，在线学习深受广大学生欢迎。混合式教学等新型教学模式顺势进入大学课堂，给传统的教学模式带来了巨大的冲击。线上线下混合式教学模式包括线上学习、理论课讲解讨论、实训课示范练习、课后知识巩固等部分。该模式结合多媒体PPT、黑板板书、慕课网络平台、实训实操等手段，采用讨论、案例分析、角色扮演等教学方法进行教学。期末成绩结果显示，通过线上线下反复学习，学生对相关概念、疾病的康复护理措施等内容掌握良好。在知识经济与终身学习的背景下，自主学习能力非常重要。该模式线上课程学习能够释放学生足够的时间和空间，学习过程中以学生为主体，提供个性化、碎片化的学习机会，要求学生明确学习目标、规划好自己的学习时间、制订可行的学习计划，真正成为学习的主动参与者。课前，通过线上资源在线学习，学生可以培养自主学习的能力和终身学习的能力，养成在今后的生活和工作中有意识地追踪学科发展的动态、及时更新知识和技术的习惯。在线下阶段，教师根据线上学习的情况进行合理的设计、发起讨论、答疑解惑，并利用丰富多彩的教学活动，使学生探究心理及学习兴趣得到充分激发，重难点知识得到反复梳理，从而加强学生对基础理论知识的掌握与理解。这种线上线下多方位的学习使学生达到了对康复护理知识最大程度的内化。

康复护理学同时涉及护理学与康复医学的知识，其操作多、要点细。因此，实训课的授课质量直接关系到整个课程的学习效果。多数学生(70.13%)表示，相较理论课而言，实训课的收获最大。线上实训课程紧跟线上理论课程之后，在理论知识的引导下，学生更容易理解实训课的操作要点。实训视频模拟了病房康复工作的场景，使学生不仅掌握了相应的康复护理技能，更树立了正确的职业价值观，加强了与患者沟通的能力。线下实训课堂在专用康复实训室进行，以小组为单位的学习模式，寓教于乐。带教老师提出明确的学习任务后，通过讨论及对线上知识的回顾，引导组员集思广益、相互合作。团队间互相学习又不乏竞争，能够增强学生的合作意识及自我分析问题的能力，也能够考查学生对线上实训内容的掌握情况，便于教师在课堂上引导学生查漏补缺。因此，教师应加强实训课线上线下课程的管理，让学生多练、多思，在学中思、在思中练，从而达到操作规范、灵活应用的目的。

线上线下混合式教学模式使师生紧跟时代，使学生学习与职业岗位对接，使学校教育服务于临床。[10]在探索的过程中，课题组也发现一些不足，如部分学生是在线下课程结束后才进行线上课程的学习，线上课程的预习功能则未发生作用。后续将加强线上课程学习的管理，如设定线上课程学习时间、增加打卡签到等功能，以督促学生在线下课程开始前完成线上课程的学习。此外，少部分学生在学习线上课程时不看画面或不听不看，完全是为了完成任务，使线上学习的目的及效果受到影响。这可能是因为网络课程录制较早，教学方法较单一，以传统的讲授为主，而教学内容较多、较专业，学生学习时容易疲劳，不容易理解和掌握。因此，在后期的视频制作中，教师应精心设计每一堂课，丰富线上课程资源，如增加情景剧等，以提高学生的学习兴趣和视频学习效果。另外，大部分学生(92%)建议增加临床见习课程。在后期课程的安排上，教师可适当计划或通过医院真实工作场景制作视频呈现于线上课程，供学生学习感受，以充分发挥该教学模式的优越性。

综上所述，将线上线下混合式教学模式应用于康复护理学教学中效果较好，既激发了学生的学习兴趣，又增强了理论联系实践的能力。学生既熟练掌握了康复护理学的相应理论知识及技能，又锻炼了临床工作思维能力，提高了康复护理学教学质量。