奥瑞姆护理对2型糖尿病胰岛素治疗致脂肪增生率及自我管理能力的影响

赵恒霞 杨小燕 胡淑阳 李绪 陆群

胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段，但是长期注射胰岛素，注射区域中皮下脂肪会变厚发生“橡皮样”变化，这种情况被称为脂肪增生，主要表现为质地变硬或者瘢痕样病变[1,2]。相关研究显示，长期注射使用胰岛素的2型糖尿病患者中，约有30%～50%的会出现脂肪增生[3]，而脂肪增生会对患者生活质量等造成严重影响[4,5]。为有效减少脂肪增生的发生，必须提高患者疾病认知水平与自我管理能力，需要患者积极配合治疗与护理工作[6]。奥瑞姆护理理论认为，人天生就具备自己照顾自己的能力、权利及义务，通过相关学习可满足自理需求，该模式注重患者积极参与护理工作[7]。此次研究对接受胰岛素注射治疗的部分2型糖尿病患者行奥瑞姆护理，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月到2020年1月在我院接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，使用随机抽样法分为对照组与研究组，每组50例。对照组男31例，女19例；年龄38～80岁，平均年龄(58.72±11.61)岁；病程时间1～18年，平均病程时间(4.40±1.10)年；研究组男30例，女20例；年龄30～90岁，平均年龄(55.86±14.42)岁；病程时间1～20年，平均病程时间(3.80±1.20)年。患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，院伦理委员会已批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①确诊为2型糖尿病，首次入院接受胰岛素注射治疗。②了解研究内容自愿加入。

1.2.2 排除标准:①凝血功能异常、心肝肾等器官严重性功能障碍、血液循环系统疾病、恶性肿瘤等。②精神疾病、智力异常，无正常交流能力等。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规护理：护士给予患者疾病常规训教、胰岛素使用指导、血糖监测方法等，同时给予必要的临床照护。

1.3.2 研究组接受奥瑞姆护理：首先，护士对本组患者基本状况进行全面评估，包括疾病认知情况、健康需求、自我管理能力等；然后，根据奥瑞姆护理理论制定靶向护理措施，具体如下：①护士向本组患者详细讲解胰岛素使用方法及作用，告知患者使用笔型注射器，告知其该型注射器针头细，长度短，易操控等优势，注射后病并发症少，可提高患者治疗依从性。②护士主动同患者交流，以掌握其身心状况，做好心理指导，告知胰岛素注射治疗期间可能会出现的不良反应情况进相应防治措施，打消患者顾虑，平复情绪波动，建立治疗信心。③护士要向患者亲属详细介绍胰岛素注射区域、不同区域注射的优缺点、笔型注射器结构、使用方法、按照笔芯方法，叮嘱患者及亲属14 d内不可在相同区域重复注射，本次注射位置要同上次注射位置之间保持腹部相隔1.5～2.0 cm间隔距离，不可重复使用针头；如果使用混合胰岛素，注射前充分摇匀，垂直注射，注射后至少停留10 s，注射后不需要压迫。④护士指导患者学会注射部位自我检查方法，以便及时发现皮下脂肪增生情况，注射前对注射位置仔细检查，注射位置如果有感染、出血、皮肤凹陷问题，要注意规避。如果出现皮下脂肪增生，在皮下脂肪增生位置用笔做好标记，对病变范围做好记录测量，避开病变位置进行注射。

1.4 观察指标

1.4.1 借助密西根糖尿病知识问卷(diabetes knowledge test，DKT)于护理前后对2组患者糖尿病知识掌握情况作出评价。DKT问卷包括疾病知识理解自评、糖尿病知识评分、对待疾病态度、自我管理坚持、自管管理认识5个方面内容，单方面评分1分到10分，评分越高提示糖尿病知识掌握情况越理想。

1.4.2 2组患者出院后第3个月、第6个月回院复查时接受脂肪增生检查，检查内容包括皮下脂肪增生率及增生直径两方面内容。

1.4.3 护理前后借助糖尿病自我管理量表(the diabetes self-management questionnaire，DSMQ)对2组患者自我管理能力情况作出评价，该量表包括普通饮食、特殊饮食、血糖监控、运动干预、足部干预、药物使用6方面内容，评分0分到77分，评分越高提示自我管理能力情况越理想[8]。

2 结果

2.1 2组患者对比护理前后糖尿病知识掌握情况 护理前2组患者糖尿病知识掌握情况评分差异不明显(P>0.05)，护理30d后研究组患者糖尿病知识掌握情况评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者糖尿病知识掌握情况 n=50,分,

2.2 2组患者对比出院后3个月、6个月随访时脂肪增生情况 研究组患者出院后3个月、6个月随访时间脂肪增生率、增生直径均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者出院后3个月、6个月随访时脂肪增生情况 n=50

2.3 2组患者对比护理前后自我管理能力情况 护理前2组患者自我管理能力情况总分差异不明显(P>0.05)，护理30 d后研究组患者自我管理能力情况总分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者对比护理前后自我管理能能力情况 n=50,分,

3 讨论

皮下注射胰岛素是2型糖尿病患者临床治疗期间的一项主要技术，该治疗技术在控制血糖水平的同时，对胰岛β细胞恶化具有较好抑制作用，在改善预后质量方面作用明显[9]。胰岛素是具有多种生物学特性的一种生长因子，其促和成功能较强，2型糖尿病患者多在相同位置注射使用胰岛素，所以皮下组织中的汇聚的胰岛素浓度较高，不单纯会对血液循环造成阻碍，肌纤维受到影响还会变性与萎缩，最终导致皮下组织脂肪增生后产生硬结取而代之[10]。皮下脂肪增生会对胰岛素吸收速率造成影响，是血糖产生波动，无法有效控制血糖，对患者治疗依从性、临床疗效造成影响[11]。 奥瑞姆护理同常规护理比较，前者将护理工作作为帮助性服务，患者不再是护理服务的接受者而转变为参与者，让其在护理工作中起到主导作用，充分激发患者积极参与意识、体会自己价值[12]。此次研究显示，护理前2组患者糖尿病知识掌握情况评分差异不明显(P>0.05)，护理30 d后研究组患者糖尿病知识掌握情况评分均高于对照组(P<0.05)。结果提示，奥瑞姆护理在提高患者疾病知识方面效果明显。分析认为，奥瑞姆护理根据患者患病阶段不同、护理需求的不同，为其提供基础护理与专业技术支持的同事，加强与患者的交流，为其提高人性化护理干预。对护理服务不断进行拓展与丰富，在做好基础护理的同时，会根据患者实际需求，提高全面无缝隙护理服务，使护理工作更加贴近临床要求，特别是健康教育环境，通过对患者及亲属进行全面详细宣教，提高其疾病认知，主动配合治疗与护理工作开展[13]。 相关研究显示，多数2型糖尿病患者记忆情况、接受能力及自我管理能力较差，另外因为胰岛素注射时不规范问题影响，皮下脂肪增生情况较为严重[14]。皮下脂肪除去同胰岛素使用时间、使用方法、患者年龄有一定关系外，还同注射器类型、注射针头直径、长度、重复使用针头、注射部位检查频次少、相同位置充分注射等有着密切关系。对上述影响因素进行有效干预具有极为重要的作用。此次研究显示，研究组患者出院后3个月、6个月随访时间脂肪增生率、增生直径均低于对照组(P<0.05)；护理前2组患者自我管理能力情况总分差异不明显(P>0.05)，护理30 d后研究组患者自我管理能力情况总分高于对照组(P<0.05)，结果提示，奥瑞姆护理在减少皮下脂肪增生情况发生，提高自我管理能力方面效果较为理想。分析认为，此次研究组患者接受奥瑞姆干预，首先综合评估患者病情及生命体征情况，然后根据评估结果制定靶向护理方案，整个护理干预期间，护士主导作用得到发挥，既能对患者进行疾病健康教育还能对对其进行协助指导。具体护理过程中，将患者主观能动性充分调动，逐步提高疾病自我管理能力，同时做好患者交流工作，消除负性情绪带来的影响，提高治疗效果[15]。 综上所述，接受胰岛素治疗2型糖尿病患者，使用奥瑞姆护理模式干预，可有效提高患者疾病知识掌握水平，控制脂肪增生率，提高自我管理能力，该模式在2型糖尿病临床治疗工作中具有较高应用价值。