四手操作联合心理干预对正畸患者疗效及心理恐惧的影响

付红梅 蔡世新

随着生活条件的不断改善，口腔牙齿畸形及口腔正畸也受到越来越多的关注。正畸不仅能有效矫正患者牙齿畸形，改善口腔功能，而且极大改善患者外观，在临床得到普遍开展。研究发现，正畸患者治疗前均存在不同程度的负面情绪，可能与外观的改变有关[1]。这直接影响患者的治疗积极性及信心，故在正畸治疗前对患者进行心理干预，使其充分了解正畸的重要性及必要性，具有十分重要的意义[2]。此外，正畸操作较为精细，需要一定的时间。期间患者可能会产生不适感，而这也会对患者身心产生一定的影响[3]。四手操作是指护理人员在熟悉术者操作流程及习惯后，对术者操作进行配合，已优化手术疗程的操作方式。研究发现，四手操作能有效减少正畸手术操作时间，改善患者对操作的耐受[4]。为此，笔者将四手操作联合心理干预，将其应用于患者的治疗中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年8月我院收治的110例正畸患者，随机分为观察组及对照组，每组55例。2组患者年龄、性别比、体重、文化水平等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者以及家属知情并同意本研究。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=55

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①在我院进行治疗并随访的口腔牙齿畸形患者；②未合并牙周炎症；③无严重肝肾功能障碍；④达到口腔外科学中正畸手术指征[5]。

1.2.2 排除标准：①合并口腔感染者；②不遵医嘱进行口腔护理者；③合并精神或神经系统疾病；④对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法 对照组给予常规护理配合,2组患者给予常规牙周护理，包括牙周清洁，根面平整等。并在者及操作时给予器械传递等配合。观察组在对照组基础上给予四手操作联合心理干预，四手操作的护理人员均于我院进行操作培训，并进行50例以上操作的护理人员进行。心理干预：多数患者就诊时可能存在对正畸治疗的恐惧及不安，这是出于对正畸治疗的不了解。护理人员需向患者简单介绍正畸治疗的主要流程，并介绍正畸治疗的优缺点及可能发生的并发症。确定患者接受正畸治疗时，根据患者口腔CT片及医生的治疗方案，制定相关的四手操作配合方案，主要针对患者口腔解剖状态可能出现的操作困难，提早制定针对性方案，以便于优化操作流程。重要的是，对于存在操作困难可能的患者，需要提前告知患者，让患者具有心理准备，减少突发状况给患者造成的不安及恐惧。治疗时，患者可能会出现情绪紧张、不安等，护理人员可通过与患者交流，明白患者不安的理由，并对其进行针对性安抚干预。在进行一些可能造成不适的复杂性操作时，提前告知患者，减少患者对刺激的反应性，并避免操作时患者大幅度的躲避动作。部分患者可能不擅长语言交流，护理人员应从多方面主动了解患者心理状况，比如患者面部表情，四肢动作等。若患者出现皱眉反应，应亲切询问其是否存在不适，并耐心安抚患者情绪。术后患者可能存在手术造成的不适，并对正畸材料存在一定的反应性，应根据患者具体情况进行耐心解答。若有感染或者出血等严重不良反应，及时报告主管医生，并安抚患者情绪。值得注意的是，护理过程中需保持态度亲切。术后发放一本口腔护理健康宣传册，主要包含口腔自我护理的简单流程及要点，这有助于患者出院后在家里的自我护理。观察并比较2组患者一般资料(包括年龄、性别、体重、文化水平等)，牙齿松动度，术后VAS评分，焦虑、抑郁评分。

1.4 评价标准 VAS评分、焦虑、抑郁评分等参考第八版内科学中评价标准[6]。

2 结果

2.1 2组患者牙齿松动度比较 2组患者术前牙齿松动度比较无显著差异(P>0.05)，治疗后2组患者牙齿松动度均显著改善(P<0.05)，治疗后3 m观察组患者牙齿松动度显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者牙齿松动度比较

2.2 2组患者术后疼痛评分比较 2组患者术后VAS评分差异明显(P<0.05)，治疗后2组患者VAS评分逐渐降低，观察组患者术后6 h、12 h VAS评分显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后VAS评分比较 n=55,分,

2.3 2组患者心理状态比较 观察组和对照组患者干预前焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组患者焦虑、抑郁评分显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组干预后焦虑、抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者心理状态比较 n=55,分,

3 讨论

口腔正畸是现代口腔外教学重要的组成部分，也是口腔矫形外科的重要支柱[7,8]。正畸主要通过研究错牙合畸形的病因机制对错牙合、畸形等问题进行矫正和解除[9-11]。正畸治疗是一个十分复杂也十分考验耐心的操作，不仅需要根据患者牙齿畸形程度以及部位对其进行矫正，而且需要考虑不同牙周情况及口腔敏感性[12-14]。此外，口腔正畸患者本身存在口腔畸形，相比于正常健康患者口腔暴露难度增加，这在一定程度上增加了正畸操作难度。四手操作是近年来，应用于口腔外科的重要护理配合措施，在有效减少术者操作步骤的同时，也极大优化了手术操作的流程，减少了手术操作难度[15]。然而，患者在治疗过程前后始终存在一定的负面情绪及不安，故笔者联合心理干预，将其用于正畸患者的矫正中。 本研究中，2组患者术前牙齿松动度比较无显著差异(P>0.05)，治疗后2组患者牙齿松动度均显著改善(P<0.05)，治疗后3 m观察组患者牙齿松动度显著小于对照组(<0.05)。2组患者干预前焦虑、抑郁评分比较无显著差异(P>0.05)，干预后2组患者焦虑、抑郁评分显著降低(P<0.05)，观察组干预后焦虑、抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。此结果表明，四手操作联合心理干预能有效改善患者治疗效果，Shamsuddin等[16]也在研究中得出相似结论，可能与四手操作极大改善了手术操作有关，而心理干预的实施有效改善了患者负面情绪，有助于术后护理的执行。2组患者术后VAS评分差异明显(P<0.05)，治疗后2组患者VAS评分逐渐降低，观察组患者术后6 h、12 h VAS评分显著小于对照组(P<0.05)。此结果表明，四手操作联合心理干预能有效改善患者由于正畸造成的不适感，Jeffrey等[16]也在研究中得出相似结论，可能与四手操作有效减少了手术时间，并且改善了手术操作中拉钩等操作的不适感有关。而心理干预护理的实施，让患者对操作刺激有所预警，减少其应激反应的产生。本研究中患者焦虑抑郁等评分的改善也有效证明了这一点。 综上所述，四手操作联合心理干预能有效改善正畸患者治疗效果，并减少患者焦虑抑郁等负面情绪的产生，值得临床推广。