优质护理对麻疹患儿临床疗效及血清细胞因子表达的影响分析

罗 赟，赵保玲，王 芳，李 敏

（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院，河南 郑州 450000）

麻疹作为具有传染性的急性呼吸道疾病，最常见于5 岁以下儿童，致病病原体为麻疹病毒，其属于副黏液病毒，通过呼吸道分泌物飞沫传播[1]。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑为特征[2]。由于儿童患者自身抵抗力和表达能力较差，可发展成为严重并发症，因此对麻疹患儿的诊治和护理对其临床预后具有重要意义。本次研究主要观察采用优质护理的干预方式对麻疹患儿临床疗效及相关细胞因子表达的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2017 年5 月～2018 年12 月至我院住院部就诊的儿童麻疹患者为研究对象，纳入标准：① 明确诊断；② 患儿家长对本研究所有操作和相关内容知情同意。排除标准：① 已出现相关并发症；② 存在禁忌症。最终纳入研究对象48 例，男女比例为26 ∶22，平均年龄（3.2±1.1）岁，病程（1 ～2）天，根据随机数字表法将其均分为对照组和观察组。对照组内男女比例为14 ∶10，平均年龄（2.9±0.8）岁，给予常规护理模式；观察组内男女比例为12 ∶12，平均年龄（3.3±1.0）岁，给予优质护理模式；经比较两组患儿在研究起始时组间基础变量无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理措施 对照组患儿给予常规护理，按照医嘱的内容执行，主要为对症支持治疗，除此还包括对患儿的生命体征进行每日定时的监测，隔离处理；每日检查患者的皮肤与黏膜，保持其清洁干燥等。观察组患儿在相同的基础上给予优质的护理模式，具体差异体现：① 针对性护理。患儿入院时根据体检和临床检查的结果对患者的病情严重程度进行分级，病情严重者重点对待；② 制定护理路径：成立麻疹护理小组，制定护理路径，涵盖对患者的生命体征指标的定时监测、皮肤黏膜变化的统计、相应的不良反应与主诉等，每日划钩逐项完成，并且进行组间讨论；③ 住院环境的优化：保持病房的温度和光线适宜，通过书报画及影像资料等形式使患儿感觉到舒适；④ 心理护理：麻疹严重影响患儿的日常生活，患儿倍感紧张和焦虑，护理过程中需加强与患儿的沟通，辅助其消除紧张、焦虑的心理；⑤ 饮食调节：根据临床诊疗指南，麻疹患儿需补充大量维生素A，保持充足睡眠和大小便通畅。

1.3 评价内容 ① 临床疗效。基本治愈：上呼吸道感染症状消失，麻疹皮损基本消退，无并发症；好转：上呼吸道感染症状消失，麻疹皮损大部分消退，存在轻微的并发症；疗效不佳：出现较为突出的并发症，病情无改善或是恶化。② 血清细胞因子。通过酶联免疫吸附试验（ELISA）分析治疗前后组间患儿外周血TNF-α、IL-6、IL-4 炎症细胞因子的表达水平。

1.4 数据统计与分析 采用SPSS 19.0 软件进行相关数据的统计与分析，数据记录为平均值±标准差的形式，组间比较使用独立样本t 检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 对照组基本痊愈8 例（33.3%），好转12 例（50.0%），疗效不佳4 例（16.7%），总有效率83.3%；观察组基本痊愈13 例（54.2%），好转10 例（41.7%），疗效不佳1 例（4.1%），总有效率95.9%。临床疗效比较对照组患儿的整体临床疗效显著低于观察组（P=0.012）。

2.2 血清相关细胞因子表达 患儿治疗前各个细胞因子水平间无显著性差异，治疗后患儿各个因子的水平均有下降，观察组下降程度均显著高于对照组，（P均＜0.05），见表1。

表1 治疗前后组间患儿的血清细胞因子表达水平比较分析（±s，μg/L）

表1 治疗前后组间患儿的血清细胞因子表达水平比较分析（±s，μg/L）

注：治疗后两组间比较P ＜0.05。

组别 TNF-α IL-6 IL-4治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39.25±7.74 19.88±4.57 655.23±46.38 185.26±18.52 682.52±61.48 512.36±33.57观察组 37.60±10.65 12.15±2.28 674.30±52.28 121.36±13.36 660.39±55.25 350.48±31.82 P 0.031 0.015 0.025

3 讨论

随着计划免疫的开展，目前麻疹发病率和病死率已明显降低，麻疹大流行基本上得到控制，但随着人口的流动和城市化进展，可表现为小规模流行发病。国内有研究指出8 个月以上小儿应积极接种麻疹疫苗，不留接种死角；8 个月以下的婴儿尽量避免到人群聚集的公共场所，避免传染，做到早期发现、诊断、隔离、就地治疗[3]。对患儿的有效护理亦可显著影响其临床疗效。本次研究中通过组间比较分析的方法显示采用优质护理模式与常规护理内容对患者的治疗具有显著的积极意义，优质护理模式的主要区别在于护理上的优化和系统性，同时兼顾各个环节以及患儿的心理情绪呵护。另一方面儿童患儿自身抵抗力较弱，麻疹进展时常伴有上呼吸道感染等表现，体内免疫系统激活而发生炎症细胞因子级联反应[4、5]，因此炎症细胞因子的表达水平可从侧面反映出治疗的效果，本次研究中观察组患儿经过优质护理和相关治疗后临床疗效显著改善，同时血清炎症细胞因子的表达明显降低，因此有利于病情的康复。

综上所述，优质护理模式下能够显著提高麻疹患儿的临床疗效，降低相关血清炎症细胞因子的表达水平，有利于患者临床预后，值得应用和推广。