寻常型银屑病与血脂代谢异常相关性分析

李刚刚，马慧群

（西安交通大学医学院第二附属医院皮肤科，陕西 西安 710004）

银屑病是受遗传及环境等因素影响下的一种慢性复杂性全身炎症性疾病[1]，寻常型银屑病是银屑病中最常见的类型，容易反复，难根治，严重影响患者的身体和精神健康[2]。银屑病释放的炎症因子可能导致一种或多种并发疾病出现，如动脉粥样硬化、高血压病、肥胖、血脂异常、糖尿病等[3]。本研究旨在通过对健康对照组及寻常型银屑病所在的观察组的血脂水平、BMI 及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）水平进行对比，分析血脂、BMI 及NLR 水平与寻常型银屑病的相关性，为银屑病及其并发症的诊疗及后续研究提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年12 月至2018 年5 月在我院门诊及住院治疗的143 例寻常型银屑病患者及同期健康体检无银屑病143 人，为观察对象。观察组143 例中男95 例，女48 例，年龄（43.31±15.72）岁；对 照 组143 例 中 男89 例，女54 例，年 龄（43.23± 15.70）岁。并收集身高、体重、病程数据。两组在性别、年龄之间无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 诊断及纳入标准 诊断标准：诊断符合诊断标准[4]。纳入标准：① 符合银屑病诊断标准；② 患者愿意配合检查及治疗，并签署知情同意。排除标准：① 严重免疫缺陷患者；② 合并危及生命的重要脏器严重疾病患者及精神疾病患者；③ 妊娠或者哺乳期患者；④ 恶性肿瘤患者；⑤ 就诊前1 个月系统及外用维A 酸、糖皮质激素或者免疫抑制剂等药物治疗者；⑥ 不能配合完成治疗及随诊者。

1.2 方法 ① 银屑病严重程度评估：根据银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）评分表进行评估。② 血液标本采集：所有患者均禁食8h 以上，上午空腹取肘静脉血送检验科进行检验，观察组及对照组分别采集血常规、血脂标本143 份。③ 炎性指标测定：收集血常规中中性粒细胞数及淋巴细胞计数，并计算出NLR 值。④ 生化测定：检验科检测血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

1.3 观察指标 对比分析观察组与对照组NLR 水平、血脂水平、BMI 指数，并分析观察组中上述指数与银屑病严重程度指数（PASI）之间有无相关性。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0 软件进行分析。正态分布计量资料用（±s）表示，非正态分布数据经过转换，符合正态分布后使用独立样本t 检验；计数资料用n、%表示，使用卡方检验。α=0.05 为检验标准。

2 结果

2.1 NLR 指数与体重指数比较 观察组与对照组NLR、体重指数差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组NLR 指数与体重指数比较（±s）

表1 两组NLR 指数与体重指数比较（±s）

组别 NLR 体重指数（kg/m2）观察组（n=143） 3.31±3.13 24.75±3.17对照组（n=143） 1.99±0.82 21.34±2.14 t 4.90 10.66 P 0.000 0.000

2.2 代谢指标比较 观察组TG、TC、LDL-C 水平均高于对照组，而HDL-C 水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 观察组及对照组代谢指标比较（±s）

表2 观察组及对照组代谢指标比较（±s）

组别 TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）观察组（n=143） 1.53±0.99 4.44±1.0 2.83±0.72 1.04±0.29对照组（n=143） 1.15±0.50 4.00±0.58 2.33±0.48 1.33±0.26 t 4.10 4.51 6.86 8.86 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 讨论

近年来，越来越多的流行病研究表明银屑病与代谢因素关系密切，相对于正常人群，血脂代谢异常在银屑病患者中的发生率较高[5]。银屑病作为一种主要与皮肤有关的慢性炎性疾病，其发病机制包括慢性全身炎症、遗传基础、免疫通路、胰岛素抵抗（IR）、动脉粥样硬化、血管生成、氧化应激、脂肪因子分泌等生物活性分子或血脂异常。脂质稳态紊乱参与炎症或代谢信号通路，促进银屑病的发展[6]。肥胖者脂肪因子分泌增加，导致活性氧（ROS）及促炎因子、白细胞介素-6（IL-6）、TNF-α、瘦素、抵抗素等因子水平升高，而抗炎因子脂联素、网膜素等因子水平有所下降，使银屑病发生风险增加[7、8]。肥胖被认为是一种慢性低度炎症状态，已被证实是银屑病的一个独立危险因素，体重指数（BMI）与银屑病发病呈正相关[9]。

银屑病及其并发症的发生及发展可能与脂代谢紊乱有关[10]。银屑病及其并发症导致其比正常人群的死亡率增加[6]。银屑病血脂异常表现以血清TC、LDL-C 和TG 的浓度升高最常见。此外还表现在HDL-C 浓度的降低[11]。另一方面银屑病导致机体免疫功能紊乱，造成脂代谢异常[12]，因此血脂异常与银屑病可能互为因果，互相促进，从而形成恶性循环。血脂异常是最常见的心血管危险因素。研究表明，TC、LDL-C 和非HDL-C（总胆固醇浓度减去HDL 胆固醇浓度）的浓度与心肌梗死（MI）、中风和致命心血管疾病（CVD）的风险存在直接联系[13]。

已证实中性粒细胞和单核细胞在炎症性疾病中的作用至关重要，且它们的比值（NLR）作为新的炎症标志物与银屑病炎症程度呈正相关[14]，因其可作为评估系统性炎症状态的指标，故用于银屑病严重程度的评估和对治疗效果的评价。本研究表明寻常型银屑病患者血NLR 比值升高，临床上可用于反映患者病情及系统的炎症状态，但尚须排除影响NLR的其他相关因素。

银屑病作为全身炎症性疾病，其炎症指标高于正常值，而血脂异常也是通过炎症反应导致患者出现系列疾病，推测血脂异常引起的炎症反应与银屑病发病、复发、加重或（及）与银屑病并发症出现相关。

综上所述，银屑病的慢性炎症状态可导致血脂异常，血脂代谢紊乱与银屑病互为因果相互促进，控制体重、治疗血脂代谢紊乱也许对银屑病病情的控制有帮助。NLR 作为一个容易获得的衡量炎症状态的指标，可用于银屑病炎症状态的参考。

此外，可能限于本研究采用的样本量，通过对PASI 与NLR、血脂各成分水平及BMI 水平之间经相关性分析无明显线性相关性，也可能因所采集的样本量与其他研究结果也会存在差异。且本研究为横断面研究，血脂与银屑病的先后关系及血脂与银屑病病情轻重变化的关系尚需要长时间的观察、多种方法进行研究。NLR、血脂及BMI 水平与银屑病发病、复发、加重之间的关系尚须进一步研究。