不同敷料固定对高龄患者PICC 置管后接触性皮炎的影响分析

王 侠，张利军

（河南省许昌市中医院中风科，河南 许昌 461000）

经周围静脉穿刺至中心静脉置管（PICC）是临 床上需要长期、随时用药患者的常用治疗手段，尤以恶性肿瘤需经静脉化疗患者最为常用，其具有留置时间长、使用方便安全、减轻患者痛苦、避免对外周血管损伤、减少药物外渗等优点[1]。常规固定方法以透明膜为主，但是由于透明膜透气性差，加之患者体质等因素的影响，极易导致穿刺点周围出现糜烂、水疱、皮疹等症状，引起接触性皮炎的发生，加重患者原有症状，不利于疾病转归。老年患者由于体质因素的影响，表现更为明显。水胶体敷料对创面渗液的吸收能力强、粘性佳、同时具有较佳的清创功能，有研究指出[2]，其对于接触性皮炎有着较佳的治疗效果。该研究旨在观察水胶体敷料应用于高龄PICC 置管后接触性皮炎患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年6 月我院收治的81 例高龄PICC 置管后接触性皮炎患者，经血常规检查、皮肤斑贴试验等检查确诊符合接触性皮炎诊断标准[3]，纳入患者均为置管后应用3M 透明敷料后引起，年龄＞80 岁，患者知情同意，该研究经我院伦理委员会审核批准。排除依从性差者，由其他原因导致的接触性皮炎患者，治疗前30 天采用其他方案治疗者。采用随机数字表法进行分组，对照组40 例，其中男25 例，女15 例，年龄（80 ～89）岁，平均（84.43±8.01）岁，强阳性反应1 例，弱阳性反应17 例，可疑性反应22 例；观察组41 例，其中男27 例，女14 例，年龄（80 ～90）岁，平均（84.46±8.03）岁，强阳性反应2 例，弱阳性反应18例，可疑性反应21 例。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予地氯雷他定（海南普利制药股份有限公司生产，国药准字H20020088）口服，5mg/次，1 次/d，渗液严重者增加倍他米松（上海上药信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020712）口 服，（0.5 ～1）mg/次，2 次/d；在此基础上，对照组患者应用无菌纱布固定，将原有敷料采用向心性拆除法进行拆除，随后应用安尔碘以穿刺点为中心对局部皮肤进行环形消毒，直径＞10cm，消毒三遍，消毒区域干燥后将无菌纱布对皮炎区域进行覆盖，以“C”型方式给予导管进行固定，使用纸质低敏胶布将纱布固定，导管托盘采用胶布进行蝶形交叉，1 次/d；观察组给予多爱肤水胶体敷料固定，原有敷料拆除及消毒方法同对照组，随后应用水胶体敷料以“C”型方式对导管进行无张力粘贴固定，导管托盘固定方式同对照组，1 周/次。

1.3 观察指标 记录并对比两组患者痊愈时间；比较两组患者治疗期间PICC 导管移位率、脱管率及感染率。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，计数资料比较采用卡方检验；等级资料比较采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痊愈时间对比 对照组平均痊愈时间为（21.11±1.35）天；观察组平均痊愈时间为（7.02±0.51）天。观察组患者治疗后平均痊愈时间显著低于对照组患者，且差异具有统计学意义（χ2=61.84，P ＜0.01）。

2.2 两组患者移位率、脱管率及感染率对比 观察组患者治疗期间感染率、脱管率及移位率均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者移位率、脱管率及感染率对比（n，%）

3 讨论

接触性皮炎是PICC 置管后患者的常见并发症之一，临床研究发现[4]，接触性皮炎的发生与患者性别、体质、机体内环境、固定材料、季节变化、消毒剂等因素均有着重要关联。患者临床主要以皮肤烧灼痒痛、水疱、红斑、皮疹、肿胀等为主要表现，患者如不能得到及时有效治疗，极易导致局部感染的发生，老年高龄患者由于生理因素的影响，免疫功能较青壮年低，若发生感染其后果更为严重，预后较差。

PICC 置管后患者常规固定方式以透明膜为主，固定效果较佳，但是透气性较差，该研究中，入选患者均为PICC 置管后透明膜固定后导致的接触性皮炎患者，为改善这一情况，对照组患者均改用无菌纱布进行固定，其通透性良好，能够有效缓解患者症状体征，促进接触性皮炎改善，但是又存在粘性差，固定不牢靠的缺点。水胶体敷料是临床上近年来应用率较高的一种新型敷料，是一种由粘性物、合成橡胶弹性聚合水凝胶混合的敷料，具有粘性佳、清创性强、吸收渗液的优点，其内使用的凝胶主要成分为羟甲基纤维素，羟甲基纤维素的粘性较好，且渗液吸收能力强大，渗液吸收后，通过促使局部形成半固体的凝胶物质附着于周围组织，形成局部湿性环境，有效加快痊愈速度；粘性良好，更易形成密闭环境，促进肉芽组织形成及微血管增生，同时避免了患者日常活动时松动、外物进入等情况发生，有效降低脱管率、移位率、感染率；其清创特性主要是通过其内含有的内源性酶促使纤维蛋白溶解 ，更利于坏死组织的清除[5]。该研究显示，观察组患者治疗后痊愈时间、脱管率、感染率及移位率均显著低于对照组患者，提示相较于无菌纱布固定，水胶体敷料固定能够更为有效的提升痊愈速度，减少感染、移位、脱管等情况发生，更适用于高龄PICC 置管后接触性皮炎患者的治疗。

综上所述，水胶体敷料固定具有粘性好、清创能力强、渗液吸收能力佳的优点，应用于高龄PICC 置管后接触性皮炎患者的治疗中效果更优于无菌纱布固定，有效降低高龄PICC 置管后接触性皮炎患者感染、脱管、移位发生率，促进皮炎痊愈，值得临床推广应用。