血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛（心血瘀阻证）58 例

★ 李光普

（鄢陵县中医院中医心血管内科 河南 鄢陵 461200）

冠心病是因冠状动脉粥样硬化导致血管堵塞或狭窄，致使血流不通，引起心肌缺氧缺血，进而引发心绞痛，严重影响患者生活质量。目前本病西医多采用β 受体阻断药、硝酸酯类药物等治疗，虽可改善临床症状，控制病情进展，但疗效不尽如人意［1-2］。中医学认为本病多与气滞、血瘀、痰凝、内虚等有关，常见心血瘀阻证，临床治疗应遵循活血行气、祛瘀化痰等原则［3-4］。鉴于此，本研究旨在观察血府逐瘀汤联合西药对治疗冠心病心绞痛（心血瘀阻证）的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2016 年4 月—2018 年2月收治的116 例冠心病心绞痛（心血瘀阻证）患者，经医学伦理委员会通过，按双盲抽法将其分为观察组和对照组，两组各58 例。观察组：男31 例，女27 例；年龄35～69 岁，平均年龄（51.32±4.22）岁。对照组：男33 例，女25 例；年龄36～70 岁，平均年龄（51.73±4.32）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 纳入标准西医符合《冠心病诊断与治疗指南》［5］冠心病心绞痛诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》［6］中冠心病心绞痛诊断标准，属心血瘀阻证；对研究药物无过敏反应；知情研究内容，签署同意书。

1.3 排除标准合并血液系统、免疫系统、精神系统疾病者；治疗依从性较差者；妊娠或哺乳期女性。

1.4 治疗方法对照组：采用西药治疗。（1）口服单硝酸异山梨酯片（北京京丰制药集团有限公司，国药准字H20093525，规格：20mg）20mg/次，bid；（2）阿司匹林肠溶片（甘肃祁连山药业股份有限公司，国药准字H62021159，规格：25mg）100mg/次，qd；（3）辛伐他汀分散片（广州南新制药有限公司，国药准字H20010749，规格：10mg）20mg/次，qd。连续服用4 周。

观察组：在对照组治疗基础上加服血府逐瘀汤。中药方剂组成：红花、桃仁、牛膝、生地黄、当归、赤芍、川芎各15g，枳壳、桔梗、柴胡各10g，炙甘草5g。1 剂/d。水煎煮，取400mL 药液，早晚各温服200mL。连续服用4 周。

1.5 观察指标（1）取两组治疗前、1 个疗程后清晨空腹时静脉血5mL，采用血液黏度仪检测血浆黏度（PV）、全血黏度（BV）等血液流变学水平。（2）采用全自动生化分析仪检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）等血脂水平。（3）记录两组治疗期间便秘、皮疹、口干等不良反应发生情况。

1.6 疗效评估标准1 个疗程后，以《中药新药临床研究指导原则》为准则将中医证候心悸、胸闷、胸痛等分为无、轻、中、重度，分别记为0、2、4、6 分。显效：中医证候积分减少＞85%，心电图恢复正常，心绞痛发作次数减少≥80%；有效：证候积分减少60%～85%，心电图S-T 段接近正常，心绞痛发作次数减少50%～79%；无效：证候积分减少＜60%，心电图无明显改善，心绞痛发作次数减少＜50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。总有效率观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n=58） 例（%）

2.2 两组血脂、血液流变学水平比较见表2。治疗前，两组血脂、血液流变学水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TG、TC、PV、BV水平均较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应比较治疗期间对照组出现便秘1 例、皮疹2 例、口干3 例，总发生率为10.34%；观察组出现便秘2 例、皮疹2 例、口干3 例，总发生率为12.07%，组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.087，P=0.769）。

表2 两组血脂、血液流变学水平比较（，n=58）

表2 两组血脂、血液流变学水平比较（，n=58）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别TG/mmol·L-1 TC/mmol·L-1 PV/mPa·s BV/mPa·s治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 3.42±0.81 1.53±0.85*△ 6.61±1.37 4.37±1.20*△ 2.15±0.55 1.52±0.41*△ 5.01±1.35 3.26±0.74*△对照组 3.38±0.85 2.36±0.74* 6.52±1.32 5.24±1.15* 2.13±0.52 1.86±0.37* 5.02±1.32 4.10±0.82*t 0.260 5.609 0.360 3.986 0.201 4.689 0.040 5.792 P 0.796 0.000 0.719 0.000 0.841 0.000 0.968 0.000

3 讨论

冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病。近年来随着人们生活方式、饮食结构及人口不断老龄化，本病的患病率呈上升趋势，严重危害人们身体健康。临床发病机制较为复杂，其中冠状动脉粥样硬化是诱发疾病的关键因素，而动脉粥样硬化与血液流变学异常、血脂代谢异常密切联系，因此有效改善血脂、血液流变学水平具有重要意义［7］。

目前西药是本病临床常用的治疗药物，其中单硝酸异山梨酯可直接松弛血管平滑肌，扩张周围血管，减少外周阻力，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，从而缓解临床症状；阿司匹林对血小板的聚集起到不可逆的抑制作用；辛伐他汀分散片可降低LDL 受体的诱导作用及VLDL 胆固醇浓度，抑制内源性胆固醇的合成，从而降低血脂水平［8］。临床单独采用西药治疗虽可缓解症状，但疗效不理想。冠心病属于中医学“胸痹”“心痛”范畴，属本虚标实之证，以气血虚、阴阳不足为本，寒凝、气滞、痰阻、血瘀为标，临床治疗需有效活血通络、益气温阳、化瘀，达到标本兼治。血府逐瘀汤中的川芎活血行气、祛风止痛；红花活血通经、散瘀止痛；桃仁活血祛瘀；生地黄养阴生津；当归补血活血、调经止痛；牛膝活血祛瘀、补肝肾、引血下行；枳壳宽中理气；桔梗宣肺、祛痰；赤芍清热凉血、活血祛瘀；柴胡和表解里、疏肝、升阳；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、益气温阳、行气止痛之功。现代药理研究表明，血府逐瘀汤可降低血小板释放和聚集，降低毛细血管通透性，增加纤维蛋白溶解酶的活性，从而缓解血管痉挛，降低血液黏度，改善血液微循环，增加冠状动脉血流量；同时对TXA2 的释放及合成具有抑制作用，扩张冠脉，抑制血栓形成，从而减轻心脏负荷，保护心肌细胞，改善临床症状［9］。本研究结果显示，观察组总有效率、血脂、血液流变学水平均优于对照组，未出现严重不良反应，由此可见血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛（心血瘀阻证）安全有效。

综上所述，采用血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛（心血瘀阻证）可提高临床疗效，改善血脂、血液流变学水平，且不良反应较少，安全性较高。