基于循证理念的预警性护理对脊柱骨折患者术后早期腹胀便秘的影响

祝丽萍 王霞 程瑶

【摘 要】目的：探究脊柱骨折患者术后应用基于循证理念的预警性护理对早期腹胀便秘的影响。方法：选取83例脊柱骨折患者使用抽签方式分为普通组（41例）、预见组（42例）。普通组予用普通护理，预见组另予用基于循证理念的预警性护理。比较两组排便情况、腹胀情况。结果：预见组首次排便耗时短于普通组，每周排便次数多于普通组，排便困难评分、便秘、腹胀发生率低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脊柱骨折患者术后应用基于循证理念的预警性护理可改善早期排便情况，减少便秘与腹胀。

【关键词】预警性护理;脊柱骨折;腹胀;便秘

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--01

脊柱骨折将损伤脊髓或末梢马尾神经，影响腹腔神经功能，导致肠麻痹，胃肠蠕动减慢，肛门括约肌功能障碍[1]，加上伤后需要较长的卧床时间，面临着很高的腹胀、便秘风险，护理配合十分关键。基于循证理念的预警性护理主张超前护理，已有研究证实其临床有效性[2]，但现阶段尚无关于其对脊柱骨折患者术后早期腹胀便秘的影响的研究。鉴于此，本研究将进行分析。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2018年4月-2019年4月我院脊柱骨折患者中选取83例，使用抽签方式分为普通组（41例）、预见组（42例）。患者符合《临床骨科康复学》中脊柱骨折诊断标准[3]，经X线片检查证实，符合手术指征，自愿参与本次研究，排除骨折前伴有便秘、腹胀等肠道系统疾病，重要器官功能不全，非自愿患者。普通组男女比例为24：17，年龄24-67岁，平均（45.8±7.9）岁，受伤至手术时间3-15h，平均（9.2±1.3）h，单节段、多节段骨折分别28例、13例，高处坠落、车祸伤、机械碰撞伤分别13例、18例、10例;预见组男女比例为25：17，年龄23-68岁，平均（45.9±7.8）岁，受伤至手术时间4-14h，平均（9.2±1.2）h，单节段、多节段骨折分别28例、14例，高处坠落、车祸伤、机械碰撞伤分别13例、19例、10例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 普通组予用普通护理，在术后遵医嘱对患者进行普通健康宣教、环境与生活干预、心理疏导，出现便秘、腹胀等并发症后对症处理。

预见组另予用基于循证理念的预警性护理。

查找循证支持：挑选6名高年资护理人员与2名主治医师组建成护理小组;小组成员共同参与讨论，基于临床经验与有关文献资料总结脊柱骨折患者术后早期可能出现的问题，分析便秘、腹胀原因，制定针对性的预防措施。

心理干预：强化健康教育，告知患者手术效果，减少其怀疑心理;基于患者情绪、性格、文化程度等针对性疏导其负性情绪，增强其康复信心;将术后出现便秘、腹胀的症状与危害告知患者与家属，指导正确的预防方式。

饮食干预：将良好的饮食习惯与饮食结构对便秘、腹胀的预防作用告知患者，增强其饮食管理意识;与家属、患者共同制定饮食计划，饮食中增加新鲜果蔬与高纤维食物占比，多饮水，适当使用脂肪类食物，润肠通便，可基于患者喜好选择食物类型;针对咀嚼障碍患者，可将食物切碎制作成羹粥，将水果切成容易咀嚼的大小。

排便训练：指导患者进行床上排便的正确方式：取左侧卧位或斜坡位，嘱其深呼气，往下腹部用力，做排便动作;督促其多锻炼，尽快适应;尽量定时排便，避开进餐、查房、治疗护理集中时段;在患者排便时，控制陪探视人员，拉上隔帘遮挡，保护隐私。

腹部按摩：用单手或双手的示指、中指和环指自右沿结肠解剖位置向左环形按摩（升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠）5-10min/次，3次/d;乙状结肠部由近心端向远心端环形按摩，5-10min/次，2次/d。

指力刺激：示指或中指戴指套，涂润滑油后缓缓插入直肠，在不损伤粘膜的前提下，沿直肠壁做顺时针运动，并缓慢牵伸肠管，诱导排便反射，每次刺激持续1分钟，间隔2分钟后可再进行1分钟。

盆底肌、腹肌功能训练：仰卧位，双膝屈曲稍分开，缩肛提肛，维持10秒。连续10次，3次/d，促进盆底肌功能恢复;仰卧直腿抬高进行腹肌训练。

两组均护理7d。

1.3 研究指标（1）两组排便情况。包括首次排便耗时、排便困难评分、每周排便次数、便秘发生率，排便困难程度基于视觉模拟评分判断，从轻松排便到不能排出为0至10分;便秘判断标准：基于《便秘外科诊治指南》判断[4]，排便间歇期>3d，排便费力、耗时长，排便后感觉排不尽，肛门下坠。（2）两组腹胀情况。无腹胀：腹部柔软平坦，未出现压痛，腹式呼吸正常;轻度腹胀：腹部平坦，出现轻微压痛，仍存在腹式呼吸;中度腹胀：腹部轻微膨隆，出现轻微压痛，腹式呼吸有所减弱;重度腹胀：腹部显著膨隆，出现轻微压痛，腹式呼吸有所减弱。

1.4 统计学分析

数据用SPSS25.0分析，计量资料用（）表示，用t检验;计数资料用（%）表示，用检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排便情况 预见组首次排便耗时短于普通组，排便困难评分低于普通组，每周排便次数多于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）;预见组、普通组便秘例数分别4例、11例，发生率分别为9.52%、26.83%，预见组低于普通组，差异有统计学意义（=4.196，P=0.041）。见表1。

3 讨论

脊柱骨折通常为暴力创伤所致，患者伤后无法站立或翻身，术后长期卧床、排便方式改变等问题将导致便秘与腹胀。普通护理通常在发生便秘、腹胀等问题后再行处理，不仅需要耗费更多的人力与物力，还会增加患者痛苦，延长恢复耗时。基于循证理念的预警性护理从诸多学者的研究文献中获取相关证据，结合患者面临的风险与临床经验，将提升护理质量作为目的，最大限度提升護理资源的利用效率。

本研究中，预见组首次排便耗时短于普通组，每周排便次数多于普通组，排便困难评分、便秘、腹胀发生率低于普通组，提示基于循证理念的预警性护理可促进患者排便情况的改善，减少便秘与腹胀。通过查找循证支持可纠正普通护理中仅依靠临床经验开展护理的弊端，提前护理干预;心理干预与强化健康教育可加强患者对便秘、腹胀的关注，并以积极的心态迎接护理，发挥对病情恢复的正面激励作用;饮食干预中增加粗纤维与脂肪摄入，可润滑肠道，加快肠道蠕动;训练排便可帮助患者掌握排便技巧，避免粪便潴留;腹部按摩，指力刺激，盆底肌、腹肌训练，可对胃肠进行刺激，增强平滑肌张力、收缩能力，促进胃肠蠕动[5]。与仅使用普通护理相比，增用基于循证理念的预警性护理可提升护理措施的预见性、科学性，从便秘、腹胀的诱因出发，提前预防，降低其发生率，有效减少护理人员工作量，减轻患者痛苦。

综上，脊柱骨折患者术后应用基于循证理念的预警性护理可改善早期排便情况，减少便秘与腹胀。

参考文献：

罗筱玮，郭乃铭，徐海涛，等.连续性护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复效果的研究[J].河北医药，2017，39（16）：2542-2544.

魏艳红.以循证理念为依托的预警性护理对急性缺血性脑梗死患者的影响[J].中国民康医学，2019，32（3）：160-162.

杨迪生，李建华，范顺武.临床骨科康复学[M].北京.中国医药科技出版社，2007：98-99.

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