胰岛素用多用少 究竟谁说了算

王建华

临床上经常有患者询问：“同样是患糖尿病，为什么我的胰岛素用量跟别人相差那么大？”要回答这个问题，就需要全面了解影响胰岛素用量的因素。归纳起来，这些因素主要涉及以下几个方面：

胰岛功能状况

对外源性胰岛素需求量的多少在很大程度上取决于患者自身的胰岛功能状况。自身胰岛分泌功能较差者，对外源性胰岛素的需要量较大;胰岛功能损伤较轻者，对外源性胰岛素的需求量较小。

糖尿病类型

与1型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者往往存在不同程度的胰岛素抵抗，有时还非常严重，尤其是较肥胖的患者，因此，许多2型糖尿病患者的胰岛素用量比1型糖尿病患者要大。

胰岛素纯度及来源

胰岛素的纯度越高，其用量越小，因此，当由动物胰岛素改用人胰岛素时，往往需要酌情减少胰岛素用量。

伴有内分泌疾病或妊娠

糖尿病患者同时合并皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等内分泌疾病时，由于皮质醇、生长激素、甲状腺激素等均有升血糖作用，因此，患者往往需要增加胰岛素用量;同样，当糖尿病患者同时合并垂体前叶功能减退（如垂体炎、席汉综合征）、腎上腺皮质功能减退时，往往需要减少胰岛素用量。此外，女性糖尿病患者怀孕后往往需要酌情增加胰岛素用量。

肝肾功能状态

胰岛素主要在肝肾中代谢失活，当患者肝肾功能不全时，对胰岛素的灭活能力下降，因此，往往需要酌情减少胰岛素用量，以避免发生低血糖。但有时这种情况会因为患者同时出现胰岛素抵抗加重而被抵消。

药物因素

许多糖尿病患者是多病并存的，除了服用降糖药以外，还需要服用许多其他药物，其中有些药物对降糖药有协同作用或者拮抗作用，从而影响患者胰岛素用量。

进食量多少

进食量多少与餐后血糖密切相关。吃得越多，餐前胰岛素用量越大;吃得越少，餐前胰岛素用量越小。

活动量大小

运动不仅可以增加热量消耗，还可以增强机体对胰岛素的敏感性，起到辅助降糖的作用。因此，坚持规律性有氧运动者，胰岛素用量较小;静坐少动者，胰岛素用量较大。

胖瘦及体重

肥胖是导致胰岛素抵抗的重要因素，因此，较胖的糖尿病患者胰岛素用量往往比消瘦的患者要大。此外，患者体重越大，胰岛素的用量越大。

由此可知，影响胰岛素用量的因素很多，具体到每个患者，情况都不一样。在确定胰岛素用量时，一定要全面考虑，因人而异，个体化用药。