右美托嘧啶联合纳布啡用于腹腔镜结肠癌根治术的麻醉效果

马俊超 闫玉荣

【摘 要】目的：右美托嘧啶联合纳布啡用于腹腔镜结肠癌根治术的麻醉效果。方法：选取2018年5月至2019年5月期间，在我院进行腹腔镜下结肠癌根治术的患者70例，随机分为对照组和试验组，各35例。两组患者术中均行常规麻醉诱导，术后清醒后采用行自控镇痛（PCIA），给予对照组右美托咪定联合舒芬太尼;给予试验组右美托咪定联合纳布啡。对比两组患者不同时段VAS评分、术后恢复情况，并记录不良反应。结果：试验组T1、T2、T3时VAS评分分别为（2.01±0.27）分、（1.49±0.18）分、（1.16±0.21）分，对照组分别为（2.81±0.34）分、（2.37±0.32）分、（1.93±0.29）分;试验组Mp及Mj分别为（33.36±6.08）U/L、（31.55±5.88）U/L，对照组分别为（39.87±11.32）U/L、（37.01±7.12）U/L;试验组不良反应率为20.00%，对照组为57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托嘧啶联合纳布啡用于腹腔镜结肠癌根治术，镇痛效果明显，对于患者术后康复有促进作用，且不良反应少，值得临床推广及使用。

【关键词】右美托嘧啶;纳布啡;腹腔镜结肠癌根治术;麻醉效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

相比于传统的外科模式，微创外科有着明确的地位及优势，当前已被广泛的应用于各个领域。采用微创外科技术的腹腔镜结肠癌根治术，具有手术创伤小，术中出血量少，可减轻围手术期患者应激反应，缩短患者住院时间等优势，对于患者术后的快速康复有促进作用[1]。良好的术后镇痛，对于患者的术后快速康复也起着重要作用，对于术后镇痛，目前仍处于探索阶段，并无同意方案。为观察右美托嘧啶联合纳布啡用于腹腔镜结肠癌根治术的麻醉效果，特选取2018年5月至2019年5月期间，在我院进行腹腔镜下结肠癌根治术的70例患者作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月期间，在我院进行腹腔镜下结肠癌根治术的70例患者，随机分为对照组和试验组，每组35例。对照组，男20例，女15例;年龄34～69岁，平均年龄（58.62±8.21）岁。试验组，男19例，女16例;年龄36～70岁，平均年龄（58.95±5.56）岁。确保两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及其家属均签署了知情同意书。

排除标准：①机体重要器官，如心、肝、肾等存在严重疾病或功能障碍者;②对本研究药物过敏者;③患有较重凝血功能障碍者。

1.2 方法

两组均行腹腔镜结肠癌根治术，术前禁饮6h，禁食12h，开放静脉通路，行常规静脉全麻诱导;并于术中行持续麻醉，并根据血压、心率适当使用血管活性药物以使血流动力学平稳[2]。术后接静脉镇痛泵，待患者清醒后，给予对照组4μg/kg右美托咪定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司;生产批号：国药准字H20110085;规格：2mL：0.2mg）+2μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司;生产批号：国药准字H20054171;规格：1ml：50ug）+100mL生理盐水进行PCIA;给予试验组4μg/kg右美托咪定+2mg/kg纳布啡（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司;生产批号：国药准字H20130127;规格：2ml：20mg）+100mL生理盐水进行PCIA。负荷剂量为2mL，背景剂量为2mL/h，PCIA剂量为2mL/次，锁定时间为0.5h。

1.3 观察指标

（1）VAS评分：对两组镇痛泵启动前（T0）及镇痛泵启动后6h（T1）、1d（T2）、2d（T3）等不同时段视觉模拟镇痛（VAS）评分进行比较。其中评分=0分为无疼痛;1分≤评分≤3分为轻度疼痛;4分≤评分≤6分为中度疼痛;7分≤评分≤10分为重度疼痛。（2）术后恢复情况：比较两组患者24h 内拔出尿管例数（Nn）、首次下床活动时间（Mx）、首次排气时间（Mp）及首次进食时间（Mj）等术后恢复情况。（3）不良反应：比较两组患者出现术后瘙痒、头晕头痛、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“ ”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

T0时，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05） ;T1、 T2、T3时，试验组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患术后恢复情况比较

两组患者Nn、Mx比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组的Mp、Mj均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应比较

试验组不良反应率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

作为加速患者康复的重要因素及舒适化医疗的关键环节，术后镇痛在临床术后普遍开展。PCIA作为目前应用最为广泛的镇痛方法，患者可根据自身情况自行控制加药次数，使疼痛得到及时的控制及缓解，副作用少，降低医护人员工作量[3]。阿片类药物多应用于传统PCIA中，虽有明确的镇痛效果，但会对黏膜腺体的分泌及胃肠道正常节律性收缩产生干扰，造成胃肠道功能紊乱，致使排便困难;同时其对逼尿肌收缩产生抑制，致使排尿困难，对术后快速康复有一定的影响[4-5]。作为一种高选择性的α2肾上腺受体激动剂，右美托咪定于脊髓和脑的α2肾上腺素能受体发生作用，起到镇定作用，并能够与其他镇痛药物产生协同镇痛作用[6-7]。纳布啡镇痛效果与吗啡相当，是一种阿片受体激动拮抗剂，可对μ受体激动型镇痛药产生的不良反应起到逆轉或阻断的作用，促进胃肠功能恢复[8]。

本研究显示，T1、 T2、T3时，试验组VAS评分显著低于对照组，试验组的Mp、Mj均显著短于对照组，不良反应率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明右美托嘧啶联合纳布啡用于腹腔镜结肠癌根治术，镇痛效果明显，促进患者快速康复，具有较小的副作用。

综上所述，右美托嘧啶联合纳布啡用于腹腔镜结肠癌根治术，可使镇痛效果增强，加快患者康复速度，安全可靠，值得临床推广及使用。

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