直肠癌患者行结肠造瘘术后造瘘口并发症的护理策略

吴琼 杨亚楠 魏学龄 张金静

(1.咸阳市第一人民医院普外胃肠病区，陕西 咸阳 712000；2.宝鸡职业技术学院外科教研室，陕西 宝鸡 721000；3.石河子大学第一附属医院重症医学科，新疆 石河子 832000；4.西藏民族大学护理学与公共卫生学教研室，陕西 咸阳 712082)

直肠癌属于临床最常见的一种消化道恶性肿瘤，目前临床通常采取手术方法进行治疗，从而达到延长患者长期生存的目的[1]。结肠造瘘术是直肠癌患者转流粪便与解除梗阻的一种常见手术方案，是临床治疗直肠癌及其术后复发的重要外科手段[2]。本文对直肠癌患者行结肠造瘘术后造瘘口并发症的护理策略进行了相关分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年1月至2019年12月本院收治的结肠造瘘术后出现造瘘口并发症的直肠癌患者94例，其中男66例，女28例，年龄45～71岁，平均年龄(58.62±3.34)岁，并发症类型为瘘口周围感染69例、瘘口粘膜水肿11例、瘘口狭窄9例、肠管脱垂3例及瘘口旁疝2例。本次研究已获得我院伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意。纳入标准；(1)所有研究对象均经临床诊断为直肠癌；(2)所有研究对象均进行过结肠造瘘术，并在术后出现造瘘口并发症；(3)所有研究对象的均为首次造瘘口并发症均为首次出现。排除标准：(1)有意识障碍者；(2)有精神病史者；(3)不认可本次研究内容或不愿意配合本研究者。

1.2方法 术后造瘘口并发症的护理策略：(1)瘘口周围感染：先用生理盐水将患者瘘口周围的炎性渗出物冲去，然后用无菌纱布将该部位残余物及渗出物轻轻擦去，然后使用碘伏对患者瘘口及周围部位进行消毒，待干后再对该部位依次使用造口护肤粉、造口护理膜进行处理，最后取一个造瘘袋并根据瘘口大小剪出一个等大的洞口并妥善固定在瘘口周围，造瘘袋需每日给予更换一次，随时观察造瘘袋引流情况并及时处理。(2)瘘口粘膜水肿：对患者进行硫酸镁外敷，时间以15～30 min为宜，1次/d。(3)瘘口狭窄：先佩戴一次性橡胶手套，然后将润滑油充分涂润在手指上，再缓缓插进患者瘘口给予辅助扩张操作，每次插入的深度保持在2～3 cm，以经腹壁肌层达腹膜层为佳，停留时间一般5 min/次为宜，治疗频率通常为2次/d。而对于严重瘘口狭窄患者，则需采取手术方法进行相关治疗。(4)肠管脱垂：在发现患者出现肠管脱垂症状后，护理人员需立即告知患者的主治医师，由主治医师在对患者应用镇静剂之后，使用手指将患者肠管推回，使其复位。(5)瘘口旁疝：可根据患者具体情况采取加压法，可采用腹带避开瘘口处进行压力，以预防瘘口受到压迫而导致患者出现缺血坏死情况，并需每日进行一次换药，同时对患者给予密切观察，适时询问、关注患者康复情况并对异常情况进行及时处理或汇报，另外，需叮嘱患者不可提重物与咳嗽等，以避免提高腹压。(6)心理护理：主动与患者沟通，列举成功病例，以提高患者的康复信心，积极主动配合各项护理及治疗措施的实施。

2 结 果

本次研究所纳入的94例行结肠造瘘术的直肠癌患者在护理期结束后均好转出院，住院时长平均(15.62±2.43)d，在出院时所有研究对象进食状况总体为：均可正常经口进行普通食物或流食的摄入；另外，护理期结束后所有研究对象均未出现肠坏死及肠梗阻症状，同时所有研究对象均未出现二次并发症情况。

3 讨 论

为避免直肠癌患者在术后出现吻合口瘘情况，约有50%的患者在手术中需行永久性结肠造瘘[4]。该疾病术后常见的并发症包括瘘口周围感染、瘘口粘膜水肿、瘘口狭窄、肠管脱垂及瘘口旁疝等。对于此类并发症，护理人员还需根据具体病情实施针对性的护理措施[5]。

本文结果显示，本次94例研究对象均好转出院，住院时间平均为(15.62±2.43)d，在出院时所有研究对象均可经口进普食或流失，且所有研究对象均未出现二次并发症情况，同时所有研究对象均未出现肠坏死及肠梗阻症状。瘘口周围感染作为结肠造瘘术后最常见的并发症，其发生原因与漏出的肠液或粪便产生的慢性刺激密切相关[6]，其最基础的护理措施就是维持瘘口整洁、干燥，并在局部应用抗菌药物与氧化锌软膏及医用泡沫敷料[7]。护理瘘口粘膜水肿时对于糖尿病等患者可预防性补充蛋白质与营养，而硫酸镁外敷具有消肿作用[8]。瘘口狭窄需在术后4～6 d排气后给予扩肛，已达到恢复目的。肠管脱垂在护理过程中需重视瘘口清洁，避免肠管受到刺激而产生二次损伤，同时嘱咐患者不做提高腹压的行为。瘘口旁疝可采取腹带加压方法，并指导患者家属缠绕腹带的力度及方法，从而打好患者出院后的护理基础。心理护理可有效消除患者的不良心理情绪，从而提高患者的康复信心，最终促进患者快速康复。

综上所述，护理人员需根据直肠癌行结肠造瘘术后并发症类型实施针对性的护理措施，以取得最佳护理效果，从而一定程度降低了结肠造瘘术后并发症的发生对患者造成的不利影响，促进患者尽快康复。