急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点与护理分析

王玉娇 王莉萍 刘淑红

(1.铜川市人民医院南院急诊科，陕西 铜川 727031；2.西安医学院附属汉江医院内科，陕西 汉中 727000；3.铜川市人民医院产科，陕西 铜川 727000)

急性胃穿孔是胃肠溃疡常见急腹症,穿孔12 h后可转变为细菌性腹膜炎,易导致患者休克。本文分析急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点，总结急诊应急全程护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年2月至2019年1月收治的急诊胃溃疡合并胃穿孔患者80例，依照护理方式分为对照组和观察组，各40例。观察组男28例，女12例，年龄30～50岁，平均年龄(39.87±1.32)岁；对照组男27例，女13例，年龄31～49岁，平均年龄(39.77±1.39)岁。纳入标准：所有患者均符合《临床医学》中急诊胃溃疡合并胃穿孔诊断标准：急性起病；腹部剧烈疼痛；长期服用致溃疡药物；上腹部疼痛灼痛或钝痛，疼痛常伴反酸嗳气；测定基础泌酸量及最大泌酸量测定；患者大便隐血阳性；X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等影像学表现；腹腔污染不严重、溃疡长期反复发作、穿孔合并幽门瘢痕狭窄或大出血、不能排除癌性溃疡穿孔、复合性溃疡穿孔、再次发生穿孔等。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 入院常规治疗，对照组给予常规护理；观察组给予急诊应急全程护理，内容(1)入院宣教：术后避免重体力劳动和过度工作学习，术后并发症知识宣教及其机体健康复查及其自查等；戒烟酒。(2)围手术期护理配合：术前对患者进行疏导，指导患者进行术前锻炼，保证患者以积极地心态迎接手术。术中，密切关注患者的心理动态，针对患者手术期间出现的心理理由及时开导、为患者治疗营造出舒适和谐的氛围。术后针对患者极易出现心理理由，护理人员应该根据患者的具体情况给患者康复性治疗等举措。(3)心理护理：全面观察患者情绪，及时疏导患者紧张、心烦、浮躁、易怒的消极情绪，多于患者交谈，和谐护患关系。(4)合理用药护理：及时手术，避免腹腔内进一步感染是治疗胃溃疡穿孔的主要措施，术后抗生素的及时使用有利于控制感染的加重；对术后患者药物使用上，要促进患者伤口及早愈合，避免伤口微生物感染对患者造成进一步伤害。术后对肉芽组织增生而导致伤口位置化脓性改变者实施必要的纱布引流。(5)健康教育：对患者进行合理膳食、体育活动、不良生活习惯、药物治疗、心理健康等健康教育。

1.3观察指标 比较两组护理满意度情况：(十分满意人数+非常满意人数)/总人数×100.00%；根据医院自拟的护理纠纷指数评价标准比较两组护理纠纷指标改善情况；比较两组预后生活质量评分情况。

2 结 果

2.1两组护理满意度情况比较 护理后，对照组患者护理满意度十分满意12例，非常满意15例，不满意13例，总满意度67.50%；观察组患者护理满意度十分满意20例，非常满意20例，不满意0例，总满意度100.00%。观察组护理满意率明显高于对照组患者(χ2=24.659，P<0.05)。

2.2两组护理纠纷指标改善情况 观察组患者在技术欠佳指数、服务偏差指数、制度缺失指数、沟通不足指数、纠纷发生指数均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理纠纷指标比较

2.3两组预后生活质量评分比较 观察组患者社会功能、物质功能、躯体功能、心理功能评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组预后生活质量评分比较

3 讨 论

消化性溃疡为消化内科常见和多发病症，合并胃穿孔为常见并发症且为急腹症。在急诊护理体会上，诊断明确后尽快使用哌替啶(度冷丁)50毫克或吗啡10毫克肌肉注射，以止痛；做好禁食和必要的生命体征监测，做好引流检验，尤其以减少胃、十二指肠分泌液，阻止其继续流入腹腔；矫正水、电解质平衡；必要的抗酸治疗抗生素治疗和防止腹腔感染治疗护理，有紧急手术指征，如大的穿孔、急性弥漫 性腹膜炎、中毒性休克等做好紧急手术处理，必要时进行根治性手术治疗和外科手术治疗并做好围手术期治疗护理，以最大限度提升治疗成果。本文结果显示，观察组护理满意率高于对照组(P<0.05)；观察组在技术欠佳指数、服务偏差指数、制度缺失指数、沟通不足指数、纠纷发生指数优于对照组(P<0.05)；观察组在社会功能、物质功能、躯体功能、心理功能分值优于对照组(P<0.05)。分析原因，加强患者围术期健康宣教、心理干预、合理用药指导等，使患者充分了解自身病情，尽可能消除对疾病的恐惧和焦虑情绪，提升患者配合医护人员治疗的积极性，医护患共同努力治疗疾病，提升治疗效果及患者的满意度。

综上所述，急诊胃溃疡合并胃穿孔患者采用急诊应急全程护理和科学诊疗及其辅助治疗，具有积极的作用，以提高护理效果。