中医药治疗胆汁反流性胃炎研究进展

陈勇华，李英荃，何金玉，张 财

（来宾市人民医院，广西 来宾 546100）

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis），又称碱性反流胃炎（alkaline reflux gastritis），是各种原因所致的十二指肠胆汁液反流至胃内引起的胃黏膜的慢性炎症，在消化系统疾病中的比例较高［1］。患者多表现为上腹部胀痛、泛酸、烧心、口苦、纳差等消化不良症状。现本文就近年来中医药治疗胆汁反流性胃炎的研究综述如下。

1 中医对胆汁反流性胃炎的认识

1.1病名沿革 胆汁反流性胃炎在中医古籍中并无明确病名，主要以症状命名，属中医“胃脘痛”“痞满”“呕胆”“吐酸”等范畴。如《灵枢·厥病》记载：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。”此处描述即为胃脘痛的症状，胆汁反流刺激胃酸分泌直接灼伤胃黏膜而引起疼痛不适。而《灵枢·四时气》中描述的“呕胆”和胆汁反流性胃炎引起的症状极为相似，“善呕……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”。吐酸，即泛吐酸水，或口中发酸，《医家心法·吞酸》云：“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也。”不难看出，吐酸与肝胃有关，可从肝论治。

1.2病因病机 胆汁反流性胃炎初发多为实证，病久以虚证或虚实夹杂为主，其病位在胃，与脾、肝、胆相关。黄爱明等［2］检索与胆汁反流性胃炎相关的文献2 587 篇，通过分析证型频次及证素分布，发现最常见的证型有血瘀阻络、胆胃郁热、气滞血瘀、寒热错杂、肝郁脾虚、湿热中阻等，病位证素在胃、肝、脾、胃络，病性证素分虚实，实证以气滞、血瘀、热、郁、湿多见，虚证表现为气虚、阴虚、阳虚。单兆伟教授认为胆汁反流性胃炎根本病机是脾胃亏虚，治疗应当立足于脾胃虚弱的发病之本，气机失调的病机关键，辨清湿、热、痰、气滞、食滞的病理因素，主张以益气健脾、调畅气机为法［3］。张立平教授认为脾胃虚弱，运化失司，升降枢纽异常为本病的发病基础，胆邪横逆犯胃为诱发因素，痰浊、气滞、血瘀、湿热为致病因素，常见证型有肝胃不和、肝胃郁热、脾胃湿热等［4］。袁文玲［5］通过研究60 例胆汁反流性胃炎患者，发现本病发病诱因以暴饮暴食和情志不畅为多见，胃主受纳，过食则伐伤胃气，气机失调则痛，气郁恼怒伤肝，忧思焦虑伤脾，则肝气犯胃、脾失健运，中医证型以肝胃不和多见，黏膜微观辨证以肝胃郁热为主。张升艳［6］分析曹志群教授治疗胆汁反流性胃炎的用药规律，发现以理气药为主，辅以补气药，曹教授认为胃为阳土，以和降为顺，脾为阴土，以升阳为顺，若脾胃失司，则气机不畅，久则虚。

2 中医内治

2.1从气论治 人体之气，来源于先天之精气和后天摄取的水谷之精气、自然界之清气，故与肾、脾胃、肺等密切相关。气机的升、降、出、入为气的基本运动形式，而脾胃被称为“升降枢纽”［7］，故脾胃与气的功能息息相关。

梁学艳等［8］认为肝郁始终贯穿于胆汁反流性胃炎的病因病机中，故其使用大量疏肝解郁中药，如佛手、郁金、半夏、陈皮、柴胡、白芍、枳壳等，自拟佛手郁金汤（佛手、郁金、半夏、陈皮、柴胡、白芍、枳壳、白术、茯苓、猪苓、泽泻、黄连、乌贼骨、炙甘草）诊治胆汁反流性胃炎患者，通过观察患者内镜下胃黏膜改善及主要症状缓解情况，发现使用佛手郁金汤的患者比一般西药常规治疗患者有效率高、复发率低。张旖晴等［9］运用辛开苦降论治寒热错杂证的胆汁反流性胃炎，其认为本病因机体脾胃气机升降失调、肝失条达，肝胆之气挟胆汁上逆而发病，故在经方半夏泻心汤的基础上加减（清半夏、干姜、黄芩、黄连、生姜、大枣各、太子参、炒谷芽、炒麦芽、旋覆花、代赭石、白术、郁金）治疗胆汁反流性胃炎，与使用铝碳酸镁治疗的患者对比，无论是症状还是胃镜下黏膜愈合情况、远期的随访情况，均优于西药组。蒋大华［10］认为胆汁反流性胃炎病机主要是胆汁上逆，而肝胆互为表里，肝主疏泄，肝气失于条达，横犯脾胃致肝胃不和或肝脾不和而发病，故其使用小柴胡汤加减（柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣）治疗46例患者，其有效率（93.5%）明显高于单纯西药治疗的患者（80.4%）。李培教授认为肝气畅达，脾土才能疏通，气的升降出入才可有序运动，则脾之清阳得升，胃之浊阴得降，故其在治疗胆汁反流性胃炎中大量使用柴胡、香附等疏肝理气药物，临床效果显著［11］。

2.2从热论治 胃为阳明燥土，属阳，喜润恶燥，故其病易成燥热之害。赵文霞认为胆内藏胆汁，湿热郁滞胆腑，胆汁排泄异常，则逆流入胃而引发胆汁反流性胃炎的发生，故其治疗本病主张清热利胆、和胃降逆，运用茵陈、黄芩等清热利湿药，佐以枳实、枳壳、郁金等行气药［12］。余莉芳从“胃喜润恶燥”的中医理论出发，认为脾胃损伤发展末期均表现为阴虚为主，需重用养阴药，自拟纳达合剂（黄芩、芙蓉叶、枳实、制大黄、川厚朴、半夏、赭石、北沙参、麦冬、香附、郁金、煅海螵蛸）治疗本病，有效率达95.2%［13］。董涛［14］观察疏肝泄热法治疗30 例胃热炽盛型胆汁反流性胃炎的临床疗效，发现其临床症状缓解和胃黏膜修复优于使用胆胃康胶囊治疗组。《医宗金鉴》谓“肝胆之火逆于胃”，巩绪恒［15］尊崇此观点创建了疏肝清胆汤（柴胡、白芍、龙胆草、栀子、制大黄、黄连、吴茱萸、白术、苏梗、瓦楞子、乌贼骨、竹茹），运用于胆火犯胃型胆汁反流性胃炎，与单纯使用铝碳酸镁的患者比较，胃镜下胆汁反流缓解程度更明显。杨华教授运用自拟经验方“三清汤”治疗肝胃郁热型胆汁反流性胃炎效果显著，其认为“气有余便是火”，气郁化火，故方中运用柴胡、郁金、枳壳解郁而清热，中焦郁热可直接灼伤胃脘，予黄连、黄芩、蒲公英、浙贝母等苦寒直清肝胃之郁热，热邪久则伤津液，且运用苦寒药伤津液，故需适当护脾胃津液，酌加干姜、党参、大枣、甘草等健脾生津之药［16］。谢晶日教授认为胆汁反流性胃炎的病因病机为湿热中阻，胆胃失和，《万病回春》云“吞酸者，湿热在胃口，上为酸也”，故运用清热化湿和胃法治疗湿热中阻证胆汁反流性胃炎患者，重用白术等健脾燥湿药，合黄芩、黄连等清热药，可大大改善患者胃镜下炎症表现及胆汁反流情况［17］。贾俊霞［18］运用加味清胃散（白芍、法半夏、牡丹皮、厚朴、当归、升麻、黄连、生地黄、甘草）治疗55 例胆汁反流性胃炎脾胃湿热型效果显著，总有效率达92.73%，疗效远优于吗丁啉治疗组。

2.3从毒论治 目前研究证明幽门螺杆菌（H.pylo⁃ri，Hp）感染是慢性胃炎最常见的致病因素，胆汁反流性胃炎患者Hp 阳性率亦高［19］。Hp 感染在中医学里被归属为“邪气”范畴，且多具有“毒”的特点，容易因胃内环境改变而感染。许鑫梅教授认为湿热蕴毒是导致胆汁反流性胃炎的重要病因病机，《黄帝内经》曰“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”，反流的胆汁可严重灼伤胃黏膜，故许教授善用白花蛇舌草、蒲公英、青天葵清热解毒、消痈散结，救必应、火炭母清热解毒兼利湿，并兼加清热利湿药［20］。李佃贵教授创立了浊毒学说，药用茵陈、黄芩、黄连等化浊解毒药治疗胆汁反流性胃炎疗效显著［21］。张立强［22］选取100 例胆汁反流性胃炎患者，随机分为两组，西药组26 例口服吗丁啉及奥美拉唑胶囊，中药组28 例口服甘露消毒丹加减（薏苡仁、滑石、蒲公英、藿香梗、白豆蔻、茵陈、石菖蒲、浙贝母、黄芩、通草、薄荷），治疗15 d 后观察患者发生并发症的情况，发现中药组可大大减少胆汁反流性胃炎患者的并发症。

3 中医外治

欧宛新等［23］运用腹针（取穴：关元、天枢、气海、中脘、下脘、上风湿点）结合特定电磁波（TDP）照射上腹部的方法治疗33 例原发性胆汁反流性胃炎患者，治疗30 天后治疗组总有效率为90.91%，对照组（口服多潘立酮片+奥美拉唑肠溶胶囊）总有效率为72.73%；3 个月后的治疗组的远期疗效总有效率为81.82%，对照组为45.45%。陈宏伟等［24］运用针刺治疗胆汁反流性胃炎患者34 例，取穴为中脘、膻中、天突、天枢、足三里、太冲、阳陵泉，对比口服多潘立酮片和法莫替丁的对照组，结果发现针灸组总有效率（100%）远高于西药组（67.8%），证明疏肝理气、和胃降逆针法对胆汁反流性胃炎临床效果显著。贺君等［25］灵活运用《黄帝内经》中“深纳而久留之，以治顽疾”的治疗思想，分别采用俞募配穴埋线法和俞募配穴针刺法（两组取穴均相同：中脘、胃俞、胆俞、日月、足三里）治疗胆汁反流性胃炎患者37 例和35 例，结果埋线组有效率为89.19%，高于针刺组（80%）。用现代理论解释认为俞募穴位置与支配胃肠的神经起源相当接近，埋线法是将羊肠线作为一种异体蛋白植入穴位，既能抑制炎症信号传递，又能加快胃部炎症吸收，而且羊肠线还能促进胃肠激素分泌，加快黏膜修复［26］；王全权等［27］采用针刺（穴取足三里、中脘、内关穴）结合推耳压（麝香虎骨膏粘王不留行子贴耳压穴肝、胆、胃）治疗39 例胆汁反流性胃炎，28 天后治愈23 例，显效9 例，有效6 例，无效1 例。

4 结 语

胆汁反流性胃炎在中医以症状命名，多因感受外邪、饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等引起。中医药治疗胆汁返流性胃炎有着独特的优势，能改善胃黏膜炎症、减少胆汁反流、降低复发率等。中医讲究整体观念，治疗原则因人而异，因中医师水平高低不同、中药质量参差不齐，故大大影响了中医药对胆汁反流性胃炎的疗效评判。在未来的研究中，除需进一步完善胆汁反流性胃炎的病因病机、诊治原则，还需重点强化中医师的辨证论治思维，加大中药饮片、中医外治的管理和运用的培训，进一步深化中药的作用机制。