情绪调节自我效能感对舌癌患者手术后负性生活事件、生活质量的影响

包佳莹, 王晓平, 吕萌, 王思思

舌癌是临床常见的口腔恶性肿瘤,手术治疗主要包括原发灶切除、颈淋巴结清扫术及各种肌皮瓣修复术,舌体的部分切除及修复皮瓣的臃肿,造成功能障碍及面部畸形、遗留创面较大,术后给患者的情绪、生存质量带来极大影响[1]。患者容易出现恐惧,焦虑等负面情绪。积极的临床治疗及护理干预在有效帮助患者降低并发症、提升疾病适应程度及提高生活质量等方面具有明显的作用[2]。情绪调节自我效能感能够通过直接作用和对认知、动机、决策、情感的间接作用,影响患者的行为和心理健康[3]。目前关于舌癌术后应用情绪调节自我效能感干预管理研究较少,本研究探讨了情绪调节自我效能感对舌癌患者手术后负性生活事件、生活质量的影响,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

哈尔滨医科大学附属第一医院2016年3月至2017年9月舌癌患者74例按照入院的先后顺序分为对照组与干预组。2016年3月至2016年12月入院的37例患者为对照组,年龄31～74(58.74±9.42)岁,Ⅰ期6例,Ⅱ期20例,Ⅲ期11例,进行常规护理;2017年1月至2017年9月入院的37例患者为干预组,年龄32～74(58.90±9.71)岁,Ⅰ期5例,Ⅱ期21例,Ⅲ期11例,常规护理基础上应用情绪调节自我效能感干预管理。纳入标准:所有患者均经病理组织学确诊,均进行手术治疗。排除标准:舌癌病损较大,需下颌骨部分切除和下颌骨重建手术;进行胸锁乳突肌修复、胸大肌皮瓣修复或前臂皮瓣修复的患者。两组患者基本临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者进行常规护理干预,针对患者和家属开展舌癌术后专题讲座;加强口腔护理;手术创面愈合后,指导患者张口训练,残舌和再造舌锻炼,包括舌运动训练、吞咽动作训练、语音训练。

1.2.2 干预组 在对照组基础上,进行情绪调节自我效能感干预,主要包括:① 加强情感支持,降低患者心理孤独感;引导患者正视疾病及状态,让患者利用镜子等观察自己的创口,尽可能参与护理创口,使患者从心理上接受创口已成为自身的一部分。② 强化正向合理观念,修正或放弃原有的非理性观念,帮助患者心理战胜疾病,树立正向目标。③ 引导缓解和改善不良情绪,形成积极的情绪,可以让患者进行深呼吸,通过集中精神练习腹式呼吸,放松心情;通过静坐冥想,舒缓心情;通过欣赏音乐、图画等,放松身心,释放不良情绪。④ 加强社会支持,强化家属的作用,提高患者的自我调节能力。建议患者家属尤其是配偶与患者加强沟通,对于不能解决的问题可以向医护人员或社会福利机构求助，为今后再次融入社会做好铺垫。⑤ 患者之间相互鼓励分享成功经验，积极联系成功康复的患者和实验组患者进行交流,如手术后的心路历程、术后的护理和如何预防并发症、解决困难的过程和目前的生活、工作状况等[4]。

1.3 效果评价

1.3.1 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)测评 在干预前(入院第1天)和干预3个月后,采用SAS(0～100 分)和SDS(0～100分)评估两组患者焦虑、 抑郁等负性情绪,均分值越低状态越好[5]。应用GQOLI-74评估生活质量,包括躯体功能、角色功能、心理功能、社会功能,得分0～100分,分数越高,生活质量越高[6]。

1.3.2 自我效能感量表(chronic pain self-efficacy acale,CPSS)测评 应用CPSS评估患者疼痛管理自我效能、躯体功能自我效能、症状应对自我效能,各项0～40分,分数越高,患者自我效能水平越高[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后SAS和SDS评分结果

两组患者干预后SAS和SDS评分均低于干预前,干预组干预后均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对照组与干预组干预前后焦虑自评量表和抑郁自评量表评分结果比较(分，

注:t1P1表示对照组干预前后的比较；t2P2表示干预组干预前后的比较；t3P3表示对照组和干预组干预后的比较

2.2 干预前后自我效能感量表评分结果比较

两组患者干预后躯体功能自我效能、症状应对自我效能和疼痛管理自我效能评分均高于干预前,干预组患者干预后评分高于对照组干预后评分,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 对照组与干预组干预前后自我效能感量表评分结果比较(分，

注:t1P1表示对照组干预前后的比较；t2P2表示干预组干预前后的比较；t3P3表示对照组和干预组干预后的比较

2.3 干预前后生活质量评分结果比较

两组患者干预后躯体功能、心理功能、角色功能和社会功能均高于干预前,且干预组干预后各项指标均高于对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 对照组与干预组干预前后生活质量评分结果比较(分，

注:t1P1表示对照组干预前后的比较；t2P2表示干预组干预前后的比较；t3P3表示对照组和干预组干预后的比较

3 讨论

3.1 情绪调节自我效能感对癌症患者的重要性

情绪调节自我效能感是个体能否有效调节自身情绪状态的一种自信程度,能够影响个体的认知、心理、人际交往,与身体健康密切相关。有研究证明,舌癌患者手术切除病变组织,术后化疗后面容、咀嚼、吞咽、发音功能发生改变,严重影响了患者的生活质量[8]。情绪调节自我效能感是患者自我管理的重要内容,目前在临床研究尚处于起步阶段,詹启生等[9]证实家庭和谐、情绪调节自我效能感与心理韧性均呈有统计学意义的相关,青少年情绪调节自我效能在家庭和谐与心理韧性间起到中介作用。吴静等[10]对90例卵巢癌化疗期患者进行调查,评估自我效能感对化疗期卵巢癌患者生活质量与负性自动思维的影响,结果证实,卵巢癌化疗期患者自我效能感评分与生活质量得分呈正相关(P<0.01),与负性自动思维得分呈负相关(P<0.05),自我效能感是生活质量、负性自动思维的重要影响因素。

黄绵娜[11]对舌癌患者术后进行综合护理干预，可以显著改善患者的心理状态,提高其生活质量。栾艳等[12]而研究也得出同样的结果。

3.2 情绪调节自我效能感对舌癌患者负性情绪的影响

自我效能感作为个体自身的一种思维形式,对自己执行某一行为前,完成该行为活动所具有的信念、判断或主观自我感受和判断,是个体有效调节情绪的方式之一。莫阔等[13]对216例住院肿瘤患者进行调查,结果显示,创伤后成长高分组的抑制或宣泄调节、积极情感和自我效能得分高于低分组,差异有统计学意义(P<0.01),且创伤后成长总分与积极情感、宣泄或抑制调节及自我效能感呈正相关。认为宣泄调节、积极情感和自我效能是肿瘤患者创伤后成长的重要影响因素。

本研究显示,两组患者干预后躯体功能自我效能、症状应对自我效能和疼痛管理自我效能评分均高于干预前,说明常规治疗干预和情绪调节自我效能感治疗干预都可以提高患者的自我效能感,而干预组患者提高更为明显,干预组各项自我效能评分与对照组相比更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者干预后SAS和SDS评分均低于干预前,说明常规治疗干预和情绪调节自我效能感治疗干预都可以降低患者的负性情绪,干预组干预后较对照组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。

情绪调节自我效能感是患者情绪胜任力的基础,能够影响疾病治疗过程中情绪过程和治疗结果,对患者个体产生较大影响。具有较好调节自我效能感的患者能够根据自身及环境的变化,灵活运用情绪调节策略,及时对自身状况做出反应,以维持积极良好的情绪[14]。经过情绪调节自我效能感治疗干预的舌癌患者,能够及时进行情绪调节,提高自我把握感和控制感,有效管理消极情绪,减轻焦虑、恐惧及压力等负性情绪;并通过表达积极情绪,提高患者自我效能感,采用问题定向的积极应对策略,使患者从被动接受治疗转变为主动配合,迎接困难调战,提升患者心理韧性能力,促进负面情绪的有效解决[15]。

3.3 情绪调节自我效能感对舌癌患者生活质量的影响

本研究显示,两组患者在干预后躯体功能、心理功能、角色功能和社会功能均较干预前有所提高,且干预组患者干预后各项指标较对照组提高更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。说明应用情绪调节自我效能感治疗干预,可以提高患者的自我管理行为和能力,生活质量显著提高。使患者积极面对现实,配合临床治疗,加强依从性,提高对疾病的适应性,积极参与自我管理,促进健康行为的改变,对于提高患者个体的主观幸福感、预后及生活质量具有重要意义[16]。

综上所述,对舌癌术后患者,应用情绪调节自我效能感干预,能够通过提高患者自我效能感,减少负性情绪、改善生活质量。