LEEP和CKC两种手术方式治疗宫颈原位腺癌的效果分析

陈真, 闫志强, 任青, 崔开颖, 邢峰

全球每年约有新发宫颈癌患者50万,其中80%发生在发展中国家[1]。我国宫颈癌人数占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%,每年死亡患者高达5.3万[2]。宫颈癌的主要病理类型包括鳞癌及腺癌,宫颈腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)约占宫颈癌总数的10%～15%,且好发于年轻女性[3-5]。宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)和冷刀锥切术(cold knife conization, CKC)是治疗AIS的常用方法,尤其是对于希望保留生育功能的AIS患者。CKC使用经过液氮冷冻的手术刀锥形切除病变组织,是诊断和治疗宫颈病变的传统术式,但患者术中出血量多,需要住院且住院费用较高[6-7];LEEP使用高频电刀锥形切除宫颈病变组织,具有花费低、创伤小及术后并发症少等特点[8-9]。目前对于LEEP治疗AIS在损伤程度以及术后切缘阳性率、残留病灶率、复发率是否优于传统术式CKC争议较大。本研究回顾性分析在我院接受LEEP和CKC治疗的宫颈原位腺癌患者的资料,比较LEEP和CKC对AIS的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2017年6月海南西部中心医院收治的75例宫颈原位腺癌患者，纳入标准：①经宫颈原位腺癌细胞学检查和阴道镜检查确诊为AIS；②临床分期为ⅠB～ⅡA期；③经电切或冷冻治疗效果不良；④年龄≤40岁。排除标准：①急性盆腔炎；②合并有严重器质性疾病、心脏病、血液病等；③有免疫缺陷病；④患有各类型阴道炎、外阴道假丝酵母菌病等。其中45例接受LEEP治疗(LEEP组)，30例接受CKC治疗(CKC组)。两组的年龄、产次、孕次和宫颈直径差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 手术方法

1.2.1 LEEP 术前询问病史,进行妇科检查,采用局部麻醉,膀胱截石位,对阴道进行常规消毒,暴露宫颈,碘液和3%醋酸涂布宫颈,标志移行区范围。根据病变性质选择不同型号的环形电极,距离碘不着色区外缘0.5 cm处缓慢均匀地移动电极,采用美国Ellman Surgitron F.F.P.F超高频电刀切割全部移行区病变组织,若病灶面积大,则进行多次切割,切除深度0.6～1.0 cm。然后用方形、小环形或锥形电极切除中央部位的组织,改用球形电极进行止血。术后7 d观察患者有无阴道出血或者不适,若有少量出血或者阴道分泌物属于正常现象,无需处理;若有异臭味,则使用抗生素治疗。术后2～3个月禁止性生活和盆浴。

1.2.2 CKC 前期检查及宫颈处理同1.2.1,用鼠齿钳夹将宫颈向外拉至阴道口,在约0.4 cm处作一浅环形切口,向内呈45°角,以宫颈为轴线,逐步深入至2.0～2.5 cm处。采用电凝止血缝合,用纱布填充,2 d后取出。术后进行抗生素治疗。以上手术均由同一个具有100余例LEEP及CKC手术经验的医生操作。

1.3 评价指标及随访方法

记录患者的术中出血量、切缘阳性率、残留病灶率、复发率和手术费用。对所有患者随访1～60(13.5±5.6)个月。对于术前有高危性人乳头瘤病毒(HPV)感染者,术后每3～6个月进行宫颈细胞学和(或)HPV检测,连续3次正常后,行每年1次细胞学和(或)HPV检测,随访时任一项出现阳性建议行阴道镜检查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中出血量和手术费用比较

LEEP组的术中出血量和手术费用均低于CKC组,差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

表2 两组患者术中出血量和手术费用比较

2.2 两组患者切缘阳性率、残留病灶率和复发率比较

LEEP组的切缘阳性率、残留病灶率和复发率均低于CKC组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组切缘阳性、残留病灶和复发率比较 [例(%)]

3 讨论

目前,CKC和LEEP是宫颈原位腺癌的主要保守治疗手术方式[10-11]。LEEP手术不但可以降低治疗的损伤程度,还能保留子宫及其生育功能,提高患者的生存质量[12]。但LEEP手术活检组织造成的电损伤较为明显,切缘的阳性率及准确率受到明显影响,且有时无法判断切缘的具体情况[13],所以也有许多患者倾向于选择CKC治疗。然而近期有研究发现CKC和LEEP的疗效相差不大[14-15],但在术中出血量和住院费用方面,LEEP要优于CKC。本研究也发现LEEP组的术中出血量和手术费用均低于CKC组,差异有统计学意义。可见LEEP治疗宫颈原位腺癌不仅疗效确切,而且出血量少,手术费用低。

残留病灶率和复发率是评价宫颈原位腺癌疗效的重要标准,术后病变残留与切缘阳性有关,而切缘是否阳性又决定了患者如何进行下一步治疗[16]。Jiang等[17]开展的关于LEEP和CKC治疗宫颈原位腺癌的Meta分析共纳入患者1 559例,结果显示在切缘阳性率、残留病灶率、复发率方面,LEPP均低于CKC。本研究发现LEEP组的切缘阳性率、残留病灶率和复发率均低于CKC组,表明LEEP治疗宫颈原位腺癌具有较低的切缘阳性率、残留病灶率和复发率,是一种值得推广的手术方式。

因LEEP可以保留患者的生育能力,且产科并发症少,所以对有生育要求的患者,可以考虑首选LEEP。