新医改背景下公立医院绩效管理思路的转变与方法研究

■梅增军

（滨州市中心医院）

引 言

公立医院作为我国全民健康发展的重要保障，承担着救治患者的巨大责任，为社会群众的生命健康保驾护航。但在公立医院的绩效管理工作中，由于成本控制难度高、信息化落后和指标体系量化困难等因素的影响，导致管理水平难以得到较好的提升。不仅对公立医院未来的发展造成极大的阻碍，还严重影响了公立医院整体的服务质量。转变绩效管理思路和优化绩效管理方法，成为公立医院日常经营中亟待解决的主要问题，也是贴合医疗卫生体制改革的重要举措。

1 公立医院绩效管理的主要内容及重要性

公立医院的绩效管理工作，主要是通过系统化的方法，评价员工在日常工作中的业绩和效率。通过绩效管理工作的开展，能够客观评价员工的劳动价值好贡献，兑现员工的工作报酬，给予认可和尊重，充分调动了医护人员的工作积极性。以期提升医务人员的医疗服务和技能水平，使其能够为广大群众提供更优质医疗服务，并对医疗卫生体制的改革起到良好的推动作用。绩效管理理念和方法的大力推广，使公立医院的日常绩效管理工作，变得更加规范化和科学化[1]。为公立医院的长远有序发展，奠定良好坚实的基础。

2 公立医院常见的绩效分配模式

2.1 以利润为导向

以利润为导向的绩效分配方式，主要是将各个科室的收支结余，当做绩效分配的重要依据。这种分配方式经常出现在医疗卫生体制改革前的公立医院中，具有较大的片面性和诱导性。在以利润为导向的绩效分配模式下，医护人员常常会将经济利益放在首位，却忽略了自身的工作量和服务质量，不利于公立医院的长远有序发展[2]。

2.2 以工作量为导向

以工作量为导向的绩效分配模式，主要是以医护人员服务的工作数量为依据，完成绩效分配工作。虽然这种分配模式，能够避免业务收入与绩效之间的挂钩，但过分强调工作量，也会忽视日常工作的服务质量，影响医院医疗服务水平的提高，长远角度看必然制约公立医院持续高质量发展，甚至造成极为不利的影响。

2.3 以综合效益为导向

以综合效益为导向的绩效分配模式，和上述的两种情况有着较大的差异。它是以综合效益为导向的绩效分配模式，是将工作数量、服务质量、技术难度、风险程度和成本控制、医德医风等方面综合考核，依据考核结果完成绩效分配工作。实现这一目标的绩效管理工具，借鉴运用了RBRVS和DRG原理，目前在部分地区公立医院进行试用，均取得较为理想的效果。相比于前两种分配模式，以综合效益为导向的分配模式客观性较强，也更加符合医疗卫生体制改革的要求。在公立医院的经营发展过程中，起到了极大的帮助作用[3]。

3 公立医院绩效管理的工作原则

我国公立医院在开展绩效管理工作时，应突出医院公益性，坚持以社会效益为重要前提，遵循公平、公正和公开的基本原则，收集各项指标的信息数据。并利用合理的计算公式，强化绩效考核力度，使公立医院的核心竞争力得到显著增强。为社会广大群众，提供优质稳定的服务[4]。

4 公立医院绩效管理的常见问题及面临的挑战

4.1 原则与发展产生矛盾

公立医院是我国群众疾病治疗的主要场所，具有社会公益性的显著特点。但由于国家对公立医院的财政补助较少，公立医院为了长久经营，只能够通过自身的业务收入维持日常开销。但这种情况的出现，使社会公益的原则与公立医院的健康发展之间，产生了较大的矛盾。不仅使公立医院的未来发展方向，成为了思想转变的工作重点。还令公立医院的服务水平，更加被我国的社会公众广泛关注。平衡社会公益性和医院业务收入，完善公立医院绩效管理体系，促进公立医院平稳有序发展，成为公立医院当前经营中面临的重大挑战[5]。

4.2 指标体系量化成难点

无论是哪种绩效分配方式，各项指标都具有可比性、可行性和可操作性的原则，为公立医院的绩效管理工作，提供重要的数据信息。但公立医院的指标量化较为困难，令后续的绩效管理工作，受到严重的阻碍。而指标量化困难的原因，主要是由于公立医院的岗位较多，如果按照统一的标准进行设定，会造成部分岗位的绩效偏低，严重影响医护人员的正常收入，令医护人员的工作积极性大大降低。根据公立医院的岗位特点，结合指标量化的基本原则，降低指标设置的主观性，科学合理完善指标量化体系，成为公立医院绩效管理工作中面临的一大挑战[6]。

4.3 成本控制迫在眉睫

公立医院的绩效管理工作，应紧随我国的相关政策，结合公立医院的经营特点，建立基于战略目标为导向的绩效管理体系，实现科学合理的成本核算、分析和控制。近些年来我国的医保支付方式，出现了较大的改革变动。从以往的单一支付模式，逐渐演变成按病种付费方式。又积极推动按疾病诊断相关分组的付费方式，为控制医疗费用增长，减轻患者负担发挥了积极作用。这些新兴的付费方式均为预付制，按照相对应的支付标准，超出标准不再续补，剩余归患者所有[7]。一旦患者的医疗费用过高，超出的部分直接转化为公立医院的成本，令公立医院的资金周转遇到困难。而全面取消公立医院的药品加成，使医疗服务价格出现了较大的变动，令社会群众享受到了较大的福利。但政府对于药品补偿不到位，使公立医院的经营成本进一步提升，令业务收入急剧锐减。为公立医院的绩效管理工作，制造了巨大的困难。

4.4 信息化基础有待提升

虽然近几年我国计算机技术得到了飞速的发展，但在公立医院内部仍旧使用传统的办公软件，完成日常的绩效管理工作。这种情况的出现，不仅会严重降低绩效管理的工作效率，增加绩效管理的整体时长。还会增加绩效管理工作中的各项错误，令绩效管理工作质量受到严重影响。

5 新医改背景下公立医院绩效管理的侧重点及建议

5.1 实现经济成本精细化管理

在新医改背景下提高公立医院的绩效管理水平，应先对日常运营中的经济成本，实现精细化的管理。使各项成本支出得以明确，为绩效管理工作，奠定良好坚实的基础。在精细化管理的过程中，应从强化员工节约意识和降低医院运营成本两方面同时出发，使公立医院的服务质量和效益，都得到显著的提升。为了使精细化管理在公立医院中得到较好的应用，首先应建立健全科学有效的成本管控制度，将药品、耗材和固定资产折旧等直接成本与各部门的间接分摊成本，一同纳入公立医院的成本核算范畴内，将公立医院的实际运营情况全面展现。然后通过规范的成本核算流程，加快成本核算时的工作效率，使成本核算的工作质量，得到显著有效的提升。最后将成本核算结果应用于绩效考核体系中，使指标量化更加贴合实际，为公立医院的绩效管理工作提供良好帮助。

5.2 构建以医改为导向的指标体系

由于公立医院各部门人员的工作强度、工作性质和技术难度，存在着较大的差异。所以，仅利用一套绩效分配方案，对公立医院的所有部门人员进行管理，显然是非常不合理的。而且，利用同一套绩效分配方案，也无法调动医护人员的工作积极性，不利于公立医院的经营与发展。利用医疗卫生体制改革为契机，将公立医院内部不同岗位的医务人员进行分类考核，构建适宜的指标量化体系和具体的评价标准，能够使各部门人员的工作积极性得到良好的调动。令公立医院的服务质量和绩效管理能力，得到显著有效的提升。

5.3 建立即时沟通的信息平台

通过建立即时沟通信息平台的方式，提高公立医院各部门之间的协作能力，对各项数据信息进行深入剖析。既能够清晰明确地发现各个科室的运营情况，及时发现日常工作中的隐患与问题。又可以为绩效管理工作的开展，提供良好有力的帮助。

6 结 语

通过对公立医院绩效管理内容及重要性的深入了解，可以发现绩效管理不仅能够增强工作人员的积极性，还可以提高医护人员的服务质量，促进公立医院的稳定有序发展。面对公立医院绩效管理工作中面临的问题与挑战，通过建立信息平台、构建指标体系和成本精细化管理，能够使绩效管理水平得到显著提升。为公立医院的长远发展，起到良好的促进作用。