糖尿病下肢血管病变进行彩色多普勒超声诊断的意义及作用

王小青

（山西省临汾市翼城县人民医院功能科，山西 临汾 043500）

糖尿病主要是因胰岛素分泌不足或胰岛素产生抵抗引起的一类代谢性疾病，若未及时控制血糖值，可引起血管、眼部、肾脏、心脏等重要器官障碍。而目前最常见的并发症为下肢血管病变，极易引起截肢、肢体坏疽、肢体溃疡等风险，为了对病情发生、发展起到检测作用，还需注重检查方式选择[1]。目前评估下肢动脉疾病的金标准为血管数字造影，其可了解到闭塞血管段周围侧支血管形成情况，准确判断病变血管段和狭窄程度，清楚显示下肢血管结构，但此类筛查方式属于创伤性技术，且存在肾毒风险、价格昂贵等缺点，因此不可广泛普及。彩色多普勒超声具有操作简便、无创性、诊断正确率搞等特点，可根据血流频谱变化了解血管闭塞和狭窄程度，准确测量管腔内径和斑块大小，为疾病诊断提供科学依据[2]。而本文进一步探索超声优势以及在糖尿病下肢血管病变中作用性，具体如下文。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本次研究对象为8 8例糖尿病患者，均在2 0 1 8年2月1 3日 至2 0 1 9年7月2 0日 期 间 收 治。患 者 年 龄52～76岁，平均年龄（63.49±5.17）岁，病程1～14年，平均病程（7.86±2.54）年；性别：男性46例，女性42例。入选标准：（1）患者均符合WHO规定的糖尿病诊断标准；（2）患者发病时间超过6个月；（3）患者各项资料齐全；（4）患者空腹血糖≥7.1mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L。排除标准：（1）排除器官移植患者；（2）排除正接受放化疗干预患者；（3）排除合并严重肝功能异常患者；（4）排除合并血液性疾病患者；（5）排除合并心功能不全或障碍患者；（6）排除存在精神家族史患者。

1.2 方法

检测方法：本次使用的彩色多普勒超声诊断仪为PHILIPS--HD11XE，在检测前，将探头频率调整为5～1 0 M H Z，充分暴露受检者下肢，采取仰卧位，下肢保持外展位，自腹股沟管下方开始检测股动脉、腘动脉、胫前、胫后及足背动脉。观察血管内有无斑块，并确定斑块位置，测量管腔狭窄率，通过血流频谱了解狭程度。

判定标准：下肢动脉病变异常：血管内中膜厚度≥1.0mm，管腔内有低回声、强回声或不均回声斑块，管腔狭窄或闭塞。CDFI表现管腔内血流充盈缺损，血流变细，呈明亮色或五彩镶嵌色，重度狭窄者彩色血流单一、暗淡，血管闭塞者无彩色血流显示。频谱形态收缩期峰值流速增快，舒张期反向血流消失；正常下肢动脉彩色多普勒超声表现：内中膜厚度在1.0mm以下，血管壁光滑、充盈正常、频谱规则，血管管腔内血流流动通畅。

1.3 观察指标

分析彩色多普勒超声在斑块、狭窄、闭塞评估中准确率以及在下肢血管病变中特异性、敏感性、误诊率、漏诊率。

2 结 果

2.1 分析彩色多普勒超声诊断准确性

88例糖尿病患者，经彩色多普勒超声检查诊断为糖尿病下肢血管病变的有40例，2例疑似为下肢血管病变，其中超声诊断为下肢血管病变的40例均存在斑块，出现闭塞的有19例，出现狭窄的有21例。40例超声诊断的均经过血管造影确诊，2例疑似经血管造影检查确为下肢血管病变。彩色多普勒超声总诊断正确率为95.24%（40/42），漏诊率为4.76%（2/42）。

2.2 分析下肢动脉病变在超声中血流频谱特点

下肢动脉病变在超声中血流频谱特点：（1）当管腔完全闭塞时，管腔内未见明显血流，其下游血流速度缓慢，颜色暗淡，频谱呈小慢波改变；（2）当管腔出现狭窄时，CDFI呈现单向波频谱，血流在舒张期反向血流消失，收缩期流动速度过快；（3）当血管内膜不均匀增厚时，呈现为混合回声、强回声、低回声斑块信号，管腔内可见多发或单发斑块影，CDFI呈现充盈缺损；（4）当血管内膜光滑时，CDFI呈现三相波频谱。

3 讨 论

糖尿病下肢动脉疾病主要是因动脉粥样硬化引起的，若长时间处于高血糖状态，可加强氧化应激反应，加重血管内皮细胞功能受损，加速晚期糖基化终产物的产生，产生大量氧自由基，造成肢体远端缺血性改变，造成严重，甚至不可逆损伤。而糖尿病足发病机制较为复杂，尚未完全阐述清楚，但大部分学者认为其发生原因与感染、微循环功能障碍、下肢动脉病变、下肢周围神经功能异常等有关，其中当运动神经功能发生障碍时，足底压力可增高，小腿肌群萎缩加重，减慢行走步速，再加上合并神经功能障碍或足部发生摩擦，可减弱肢体疼痛感，促使皮肤汗腺分泌减退，促使皮肤变得粗糙、干燥，出现局部温度异常，引发足部溃疡发生。为了降低病残率，需注重诊断方式选择[3]。

在评估糖尿病下肢动脉血管病变时，与X线、CT等传统影像技术相比，彩色多普勒超声具有可重复性、操作简便、诊断准确率高、性价比高等特点，是目前检测下肢动脉病患的常用方式，属于非侵入性检查方式，可了解血管斑块的好发部位及严重程度，准确测量管腔内径及斑块大小，清晰显示各段血管内膜、管腔病变、管壁结构、管腔大小以及血流频谱变化信息，为血管病变基本特征提供可靠信息、依据。分析本次结果，对斑块准确率为95.24%（40/42），对狭窄准确率为95.45%（21/22），对闭塞准确率为95.00%（19/20），由此说明，彩色多普勒超声能够尽早发现病变，为疾病判断、治疗方案拟定、预后评估提供科学依据，是目前治疗的前提条件，此外还可有效探测血管走形，从多个切面扫描下肢血管，准确测量血管内径和血流量，从而准确判断血流动力学情况，且可为病变位置确定提供可靠依据。虽然彩色多普勒超声具有显著作用，但本次结果中，仍存在2例漏诊，2例误诊，其可能给与操作者经验、方法以及体位摆放有关，对此需由经验丰富的医务人员操作、阅片，为了降低漏诊率和误诊率，还需联合其他影像技术。

总而言之，彩色多普勒超声具有成像质量高、性价比高、无创性、可重复性等优势，可根据血流及当前血流频谱评估狭窄程度，了解血管病变情况，在糖尿病下肢血管病变中获取较高诊断价值。