血液透析患者内瘘绳梯式穿刺的研究

2020-03-01刘东瑜

临床医药文献杂志(电子版) 2020年60期

刘东瑜，马磊*

（吉林大学第一医院二部，吉林长春 130031）

肾脏疾病终末期患者需要每周进行3次的血液透析，而在这个过程当中，医护人员至少需要每周使用16号的刺针来为患者进行6次的穿刺[1]。因此，临床上是否能够探究出一种有效的穿刺方法，来降低患者穿刺过程当中的疼痛感，就成了一项至关重要的研究内容。而本文也将以此为出发点，探究动静脉内瘘穿刺技术的具体使用方法，希望能够为临床医疗人员提供一定的借鉴。

1 穿刺针的选择方法

在选择穿刺针的型号的时候，应当考虑两方面标准。其一，要选择能够降低患者穿刺疼痛感的穿刺针。其二，要选择能够满足血液透析穿刺需求的刺针[1]。有学者认为，在刚开始为患者进行血液透析的时候，可以先选择17号穿刺针，来为患者打开血液通路。在进行三次以上的穿刺之后，再改为使用16号刺针。此外，当患者的透析血流量较大的时候，则应当使用14号或者是15号的穿刺针来为他们进行穿刺，这样才能够有效满足患者透析过程的实际需求。而如果在为患者进行血液透析的过程当中，发现患者的血管路出现了抽动的情况，那么则很有可能是出现了血流量不足的问题。此时相关人员就应当适当地选择尺寸更大的刺针，这样才能够在最大程度上保证血流量的大小不受影响[2]。

2 穿刺间距的控制方法

在血管通路当中的血流量水平小于每分钟600毫升的前提下，动静脉针之间的距离越短，发生再在循环现象的可能性就越高[2]。因此，护理人员应当尽量将动静脉针之间的间距控制在10厘米以上，以此来避免再循环现象的发生。与此同时，也有学者认为，如果能够将两针之间的距离控制在11厘米以上，更加能够保证血液透析过程的安全性。

3 动脉穿刺的方向

在临床上为患者进行穿刺的过程当中，一般会将动脉针尖朝向吻合口，进行离心方向的穿刺。但是有学者认为，使用这种方法进行穿刺的时候，如果不能一次成功，那么血肿则很有可能会对吻合口产生压迫的现象[2]。此外，在拔针之后，血管也会因为承受的压力太大而难以止血。因此，如果能够在动脉端朝患者的向心方向进行穿刺，那么则能够大大降低穿刺过程当中的风险。

4 选择合适的穿刺角度

因为患者体质情况往往存在较大的差异，因此血管的深度也有所不同。所以在为患者进行穿刺的时候，应当选择最为合适的角度。如果角度过大，那么患者的血管可能会被穿透。而如果角度太小，那么也有可能会对患者的血管造成损伤。当前临床上普遍使用的穿刺角度是25度[2]。但是也有其他学者认为，如果能够在为患者进行穿刺的时候，根据患者的血管深度使用30度到45度的角度来为患者进行穿刺，那么则能够在最大程度上缓解患者的疼痛水平，使得针尖能够在最短的时间内穿透皮肤的表面。宋风梅等研究者认为，在使用内痿针为患者进行穿刺的时候，应当将针尖斜面朝上进行穿刺。并在穿刺完成之后，将针柄旋转一百八十度，使其斜面朝下进行固定。这样一来，就能够在最大程度上减轻针尖对血管壁的损伤，并且降低各类并发症发生的概率。苏红等研究者则认为，应该在穿刺时将针柄的左右翼进行重叠，并将针尖斜面朝右旋转45度，直刺血管。在回血之后，令针尖以更低的角度前行4毫米左右之后，再行固定。这样一来，就可以缓解患者的疼痛感，并且缩短止血的时间。李小卿等研究者认为，在进针的时候，可以选择30度到40度之间的角度，向左或者向右进针。这样一来，就可以减小针尖的切割面面积，从而缓解患者的疼痛感，使最终的穿刺成功率能够获得显著的提升。韩丽红等研究者发现，相比于斜面向上穿刺，斜面向下穿刺法能够有效延长针管的使用期限，并且降低患者出现各类内痿血管并发症的概率。而王雪梅等研究者也证实了这一点。他们发现，斜面向下穿刺时，患者的紧张感也会大大降低。这主要是因为，穿刺时的疼痛现象得到了缓解。葛兰君等人认为，如果患者是第一次穿刺，那么如果能够选择侧面进针法来为患者进行穿刺，便可以有效地降低血肿现象发生的概率。吴欣梅等人经过研究发现，为了降低患者血管内膜受到损伤的概率，护理人员可以使用斜面向上法进行穿刺，并在穿刺完成后，缓慢旋转针柄，令其斜面向下，之后再进针至所需深度并进行进一步的固定[3]。

5 穿刺速度的选择

穿刺速度会在很大程度上决定穿刺的效果。当前临床上普遍使用的穿刺方法是“先快后慢”[3]。也就是在最开始穿刺的时候先保持较快的速度，当刺针进入到患者的皮肤当中之后，再降低穿刺速度，缓慢进针。这样以来，不仅穿刺的成功率有所保障，同时患者的疼痛感也能够得到相应的降低。除此之外，在穿刺过程当中还应当遵循以下几个操作要点。第一，在穿刺的时候要让患者绷紧皮肤。第二，在穿刺的时候护理人员应当保持较快的速度，尽量一步到位。第三，穿刺时力度要合理，进针时要果断。如果能够遵循以上的要领为患者进行穿刺，那么就能够显著改善穿刺效果，避免穿刺误差[3]。

6 选择合适的穿刺点

一般来说，在选择动脉穿刺点的时候，应该使这一穿刺点和吻合口之间的距离保持在两厘米以上。而在选择静脉穿刺点的时候，应当将其和动脉穿刺点之间的距离控制在六厘米之上[4]。这样才能够在最大程度上避免再循环现象的发生。如果患者是第一次进行穿刺，那么则要首先对其穿刺点进行综合的评估之后，再进行穿刺。护理人员在为患者进行穿刺的时候，应当在针尖进入皮肤之后，令其立即进入血管。并且将止血带的位置选择在肘关节以上的位置，确保松紧度合适。另外，研究人员周梅芳则认为，为了减少再循环，应当将动静脉点之间的距离控制在4厘米左右。