老年重症心力衰竭临床内科治疗效果观察

牟俊娥

（山东省滨州市沾化区泊头镇卫生院，山东 滨州 256809）

作为临床内科常见的疾病之一，心力衰竭主要是指由心脏功能障碍导致的心室射血能力或心室充盈能力受到损害的情况。心力衰竭往往由心肌疾病、心肌梗死、炎症等多重因素引起，进而导致患者心肌功能发生异常。且重症心力衰竭患者往往还伴随着心源性水肿和心衰。对于身体机能退化和免疫力低下的老年患者来说，重症心力衰竭时刻威胁着他们的生活质量和生命健康。随着我国逐步进入老龄化社会，老年群体心力衰竭患者的比例不断攀升。为了探究不同治疗方法对老年重症心力衰竭患者的临床治疗效果，本文开展了对本院2018年至2020年期间100名老年重症心力衰竭患者的临床治疗情况分析，现展开如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究资料均来源于本院2018年01月～2020年01月收治的老年重症心力衰竭患者，共100例。通过双盲法将这100患者分为实验组和对照组，每组50例。对照组中包含男性22例，女性28例，平均年龄为（72.2±2.25）岁。而实验组中包含男性24例，女性26例，平均年龄为（73.3±1.7）岁。从原发疾病的统计上来看，这100患者中有高血压患者21名、心肺患者13名、冠心病患者22名。两组实验人员在性别、年龄、原发性疾病种类等一般资料上没有出现明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 临床诊断标准

参与观察的患者临床表现应当为呼吸不畅、紫绀、心情烦躁、心悸等。除此之外，所有的者心功能的NYHA评级应当高于二级。最后，对于那些心肝肾功能不健全的患者和药物过敏的患者应当予以排除。

1.3 治疗方法

在治疗方法上，实验组和对照组的一百名患者均采用重症心力衰竭治疗的常规方法。即在日常饮食上控制患者饮食中盐的摄入并减少患者的水量摄入。在运动上要限制患者过量的运动。生活上要提醒患者注意休息。最后，在患者的用药上采取利尿剂、强心剂、硝普钠静脉注射等常规治疗方法。

实验组在常规治疗的基础之上，增加厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔的摄入，进行联合治疗。两种药物的具体使用方法为：厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊中包括厄贝沙坦150 mg和氢氯噻嗪12.5 mg，1粒/d。美托洛尔片6.25～25 mg，2次/d。美托洛尔片的使用在5～7 d后需要依据患者的情况进行药量的减轻或增强，但每日最大用药量不得超过50 mg。

1.4 观察项目及指标

依据临床治疗评定标准，本次实验的疗效评定标准将分为无效、有效和显效三个层级进行评定。当患者的心功能改善程度＞2级，且临床症状出现明显好转时，可以判定为显效；当患者心功能改善程度＞1级，且患者的临床症状基本得到减缓时，可以判定为有效；当患者的心功能和临床症状没有出现变化时，则判定为无效。

除了患者的心功能改善情况和临床症状两个指标之外，本次观察的项目还包括在开始内科治疗前和接受内科治疗6个月后，对这100名患者进行左心室射血分数（LVEF）和B型脑钠肽（BNP）的观测。其中B型脑钠肽的水平采取免疫荧光单克隆双抗体夹心法进行检测。

1.5 统计学方法

将本次观察数据输入SPSS 22.0统计学软件包中进行处理。计数资料用例数（n）、百分数（%）表示，用x2进行检验；计量资料则用“x”采用（t）检验。当P＜0.05时则说明数据具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗结果评定

本次研究的临床治疗结果评定为：实验组的样本总量为50，经过临床内科治疗后，可以被评定为显效的有29人，占实验组总人数的58%；实验组治疗效果可以被评定为有效的共19人，占实验组总人数的38%；实验组疗效被评定为无效的共2人，占实验组总人数的4%。总的来说，实验组老年重症心力衰竭患者临床治疗总有效人数为48人，治疗有效率为96%。

对照组的临床治疗效果评定为：实验样本总量为50，经过临床常规治疗后可以评定为显效的有25人，占对照组总人数的50%；对照组治疗效果被评定为有效的为17人，占对照组总人数的34%；而对照组治疗效果被评定为无效的有8人，占对照组总人数的16%。因此，对照组的老年重症心力衰竭患者治疗总有效人数为42人，治疗有效率为84%。

从两组临床治疗结果评定的数据来看P＜0.05，则该数据具有统计学意义。

2.2 LVEF和BNP测试结果

本次研究中的100名患者，在开始临床内科治疗前和结束临床内科治疗6个月后，均接受了左心室射血分数（LVEF）和B型脑钠肽（BNP）的检测。

实验组样本总量为50，治疗前的LVEF（%）水平为28.9±5.2，治疗后则为36.9±4.5。同时，实验组的BNP（pg/mL）指数在治疗前为1042.5±171.3，治疗后则为780.4±85.1。实验组的LVEF指数出现了明显升高（P＜0.05），而BNP指数（P＜0.05）则有明显下降。

对照组的样本总量为50，治疗前LVEF（%）指数为29.1±5.6，治疗后指数为32.0±4.5。而对照组的BNP（pg/mL）指数为1042.6±168.7，治疗后则为954.8±102.7。对照组的LVEF指数出现了显著升高（P＜0.05），而BNP（P＜0.05）指数有所下降。

从实验组和对照组的LVEF和BNP数据上来看，实验中组数据变化水平优于对照组（P＜0.05），且数据具有统计学意义。

3 实验总结

从上述双盲实验的数据来看，采取了厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔联合治疗的实验组在治疗效果评级和BNP、LVEF数据上都明显优于采取常规治疗的对照组。

由于老年重症心力衰竭患者的临床治疗关键在于改善血液流动的异常，同时阻断患者心室的重构并减少神经内分泌细胞因子，以此来避免对心肌的损害。常规的治疗方式采取利尿剂、强心剂、硝普钠静脉注射等方法进行治疗。而本次研究在在常规治疗的基础上增加了厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔进行联合治疗。在这次实验用药中，美托洛尔起到了抑制心脏收缩和延缓房室传导的作用，能够改善心功能。而厄贝沙坦氢氯噻嗪的使用可以降低血压。其中厄贝沙坦可以增强利尿剂的降压作用，而氢氯噻嗪能够抑制醛固酮的释放并收缩血管，进而降低血压。作为一种利尿剂氢氯噻嗪虽然降压效果较好，但是同时会降低患者血液中的钾高子水平。因此，单独使用厄贝沙坦氢氯噻嗪容易导致患者出现低血钾现象。但是通过美托洛尔的使用，就可以避免患者出现低血钾这种不良反应。此外，厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔的联合使用还可以降低血管周边阻力、降低心脏负荷并增加静脉流量来保护心脏。

依据次试验数据，厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔的联合使用使得常规治疗的临床治疗有效率从84%提高至96%。且经过治疗后的患者BNP指数明显下降，LVEF指数出现了明显提升。因此，在常规治疗基础上采取厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔的联合治疗效果优于常规治疗方法。

总的来说，对于老年重症心力衰竭患者的临床内科治疗可以在常规治疗的基础上采用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔的联合治疗方法改善老年患者的心功能和脑功能，以提高患者的生存概率，值得广泛推介。