改良胸乳入路全腔镜与传统开放甲状腺切除术的临床疗效对比分析

李兆云 张平 李明

（安徽省舒城县人民医院 安徽 六安 231300）

甲状腺良性肿瘤是在广大中、青年女性群体中发病率较高的肿瘤疾病，现阶段对于此类患者首选外科手术切除肿瘤病灶。以往多运用开放手术治疗，然而其缺点在于切口大，颈部疤痕影响美观，有一定的并发症率。随着近年来微创技术的快速发展，腔镜手术在甲状腺肿瘤患者的治疗中具有广泛应用并受到关注[1]。鉴于此，以下将对比乳晕入路腔镜甲状腺切除术和传统开放手术在甲状腺良性肿瘤患者中的治疗疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年10 月—2020 年3 月本院80 例甲状腺良性肿瘤患者，依据术式方案分组，观察组：40 例，男5 例/女35 例：年龄24 ～62 岁，平均（39.5±0.4）岁；疾病类型：结节性甲状腺肿21 例，以及甲状腺腺瘤19 例。对照组：40 例，男4 例/女36 例：年龄22 ～63 岁，平均（39.4±0.6）岁；疾病类型：结节性甲状腺肿22 例，以及甲状腺腺瘤18 例。两组各项基础资料比较具备可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组行改良胸乳入路全腔镜甲状腺切除术治疗，术中为平卧体位，使双腿分开，术者立于双腿间，依次在患者右乳晕的上方、双乳头连线中点以及左乳晕上方做5mm、10mm、5mm 的手术切口。通过切口向内注入适量肾上腺素生理盐水混合溶液，充分分离胸前壁皮瓣，置入Trocar，建立6mmHg（1mmHg=0.1333kPa）的二氧化碳压力腔，放置腔镜、超声刀以及分离钳等手术物品，首先以超声刀对皮瓣进行分离，使胸锁乳突肌能够充分显露，之后对颈白线进行切开操作，使患侧甲状腺组织充分显露。再以超声刀对甲状腺叶行全切除或次全切除。标本置于取物袋内，通过10mm 戳卡观察孔取出。检查术野无异常后置5mm 负压引流球自乳晕切口引出。对照组行传统开放手术治疗，术中为平卧体位，使肩颈部适当垫高充分显露术野，全麻或颈丛神经组织麻醉后，在胸骨上行低领弧形切口，根据瘤体大小，长度约5 ～10cm。皮瓣充分分离后，缝扎颈前静脉，沿颈白线切开，必要时离断颈前肌群，充分显露甲状腺，结合肿瘤状况行甲状腺次全/全切除。彻底止血后常规置皮片或引流管引流。

1.3 评价标准

（1）对比两组的常规围术期指标，例如手术时间、术中失血量、术后引流量以及拔管时间和住院时间等。（2）统计两组术后发生的大出血、甲状旁腺损伤、神经损伤、切口愈合不良（感染/液化）以及甲状腺功能减退等并发症情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 常规围术期指标对比

两组的手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的术中失血量、住院时间均少于对照组（P＜0.05），观察组的引流量、术后拔管时间多于/长于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后并发症率对比

观察组的术后并发症率为5.00%，对照组为20.00%（P＜0.05），见表2。

表1 两组手术常规围术期指标对比（±s）

表1 两组手术常规围术期指标对比（±s）

分组 n 手术时间（min） 术中失血量（ml） 引流量（ml） 术后拔管时间（d） 住院时间（d）观察组 40 72.62±21.06 5.26±3.95 70.59±4.35 3.41±2.25 3.12±0.25对照组 40 70.59±23.57 30.06±5.18 52.53±7.18 2.55±1.09 5.03±1.17 t-0.4062 24.0780 13.6060 2.1755 10.0968 P-0.6857 0.0000 0.0000 0.0326 0.0000

表2 两组患者术后并发症率比较[n(%)]

3.讨论

甲状腺良性肿瘤是近年来高发的临床疾病，许多患者在发病早期并无明显的症状表现，随着瘤体不断增大，对气管、神经及食管产生压迫而出现呼吸困难、声音嘶哑以及吞咽困难等一系列症状，并且甲状腺良性肿瘤患者具有一定的恶变风险，所以在确诊后需要及早进行外科手术治疗[2-4]。传统开放手术创伤较大，特别是术后颈部瘢痕明显，对于患者美观产生严重影响，同进也增加了患者手术后的心理创伤。所以为了优化患者的手术治疗方案，本次研究中对于经乳晕入路腔镜甲状腺切除术和开放手术的应用价值进行了全面比较。对比发现经改良胸乳入路全腔镜甲状腺肿瘤切除术利用超声刀在腔镜的放大作用下进行手术，可为术者提供更为清晰的手术视野，手术操作更为精细，有利于控制术中失血量并加快术后的康复进程，同时减少血管、神经、甲状旁腺等损伤机率。从研究结果来看，观察组在术中失血量、住院时间等围术期指标方面优于同期对照组，并且观察组术后并发症率较对照组得到明显降低；同时该手术方案最大的优点在于美容效果更优[5-7]。本次对比结果显示观察组患者采用腔镜甲状腺手术治疗在手术时间方面略长于同期开放手术的对照组患者，分析原因主要与术者操作中的熟练度以及超声刀应用熟练度等有关。然而与传统的开放手术相比，腹腔镜微创手术中视野更为清晰，能够避免对患者喉上神经及喉返神经等产生损伤。笔者在腔镜甲状腺手术的操作中体会到，超声到在应用中采取先凝后切或采取边凝边切的方式，也就是凝固止血的过程中需要紧握超声刀，从而避免发生凝固止血以前患者甲状腺组织已然夹碎的情况，这样非常容易造成出血现象的发生。同时超声刀头应用中应该与患者喉返神经保持一定的安全距离，通常应大于5mm。有报道中指出在腔镜甲状腺切除术中，由于超声刀头应用中与患者喉返神经过于接近（约距离为3mm），从而造成短暂性喉返神经麻痹的情况。在临床操作中需要尽量紧贴患者甲状腺真被膜进行操作，使功能刀头能够远离患者喉返神经区域，并且尽量维持刀头向上，防止过深而造成热损伤情况，若仍存在解剖部位以及喉返神经相接近而造成的组织渗血情况，此时可通过采取压迫方式进行止血，或利用明胶海绵以及蛋白胶等进行止血。经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术具有微创手术的显著优势，例如创伤更小、术后恢复更快且疼痛感更轻。

综上所述，经改良胸乳入路全腔镜甲状腺切除术是一种安全且可行性较高的外科手术治疗方案，并且随着未来腔镜技术的不断进步和优化，特别是器械设备的不断完善和改进，采用乳晕入路腔镜甲状腺切除术对于良性甲状腺肿瘤能够获得更优的临床疗效。为了确保经改良胸乳入路全腔镜甲状腺切除术的应用安全性以及可行性，在临床治疗中术者还需要严格的进行病例选择与把控，一方面需要严格掌握适应证；另一方面还应遵循患者的意愿，例如对于美容要求比较强烈的患者可建议选择该手术治疗。除此以外，术者熟练掌握该手术操作流程，并熟练应用超声刀也是确保腔镜甲状腺手术能够顺利开展的重要前提，并且术者需要在临床工作中不断积累经验，进而逐步拓宽经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的适应征。