窄谱中波紫外线联合薇诺娜柔润保湿霜治疗银屑病的疗效观察

王飞 牛妍艳

（宿迁市第一人民医院皮肤科 江苏 宿迁 223800）

前言

NB-UVB 是目前治疗银屑病的主要光疗手段之一，疗效确切，可单独使用，也可与内用药或其他外用制剂等联合使用。在常用外用制剂中，润肤剂被作为银屑病局部外用治疗的一项基础用药[1]，在临床上应用广泛。本文主要探讨NB-UVB 联合薇诺娜柔润保湿霜治疗银屑病的临床效果，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 临床资料

选取我院皮肤科2017 年6 月—2020 年6 月所收治银屑病患者120 例，其中点滴型5 例，斑块型115 例。随机分为研究组及对照组，每组60 例。其中研究组男32 例，女28 例，平均年龄41.2 岁(13 ～57 岁)，平均病程7.3 年(3 个月～20 年)。对照组男35例，女25例，平均年龄39.5岁(12～60岁)，平均病程6.9年(5 个月至23 年)。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

病例纳入标准：（1）均符合皮肤科常见疾病诊断标准[1-2]。排除标准：（1）有恶性黑素瘤、基底细胞癌等皮肤肿瘤病史；（2）使用光敏性药物，或合并红斑狼疮等光感性皮肤病患者；（3）治疗前1 个月内接受阿维A、MTX 等系统治疗者；（4）孕妇、白内障等患者；（5）接受PUVA、放疗或同位素治疗的患者。

1.2 方法

仪器：窄谱紫外线治疗仪(上海希格玛高技术有限公司生产，辐射波长311nm，半身舱)进行照射，根据仪器使用说明书、患者皮肤类型及治疗经验确定初始剂量，一般为0.3 ～0.5J/cm2，每周3 次，隔日照射1 次，治疗后24h 如无明显红斑，每次可递增0.1J/cm2，最大累计剂量不超过2.0J/cm2，当患者皮肤出现轻度红斑反应后，维持此剂量继续照射治疗，出现中、重度红斑，等待红斑消退后照射剂量减前次剂量的10%～20%继续进行照射治疗；当皮损消退＞80%时，改为每周照射2 次，继续巩固疗效[1,3]。光照时佩戴专用护目镜，对男性生殖器进行遮挡防护。观察组外用薇诺娜舒缓柔润保湿霜2 次/日，光疗后即用；对照组光疗后使用尿素乳膏（20%）2 次/日。对研究组和对照组患者在治疗第4 周、8 周时分别评估疗效及不良反应。

1.3 观察指标

于治疗4周、8周后采用PASI评分标准进行疗效评价：（1）痊愈：疗效指数≥90%；（2）显效：60%～89%；（3）有效：25%～59%；（4）无效：疗效指数＜25%[4]。记录分析两组患者的皮肤不良反应，包括红斑、皮肤干燥、瘙痒、肿胀、灼痛、水疱、色素沉着。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗4 周、8 周临床疗效比较（例）

2.结果

2.1 两组患者治疗4 周、8 周后临床疗效比较

研究组治疗4 周、8 周后，总有效率分别为63.33、86.67%，高于对照组的43.33%、70.00%。差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。

2.2 两组患者治疗前后PASI 评分比较

由表2 可知，治疗前，两组PASI 评分无显著差异(P＞0.05)；治疗4 周、8 周后，研究组评分分别为（8.13±1.07）分、（7.22±1.02）分，均低于对照组，t分别为4.801、4.328，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后PASI 评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后PASI 评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后研究组 60 11.17±5.28 8.13±1.07 7.22±1.02对照组 60 10.98±5.01 9.09±1.12 8.05±1.08 t-0.202 4.801 4.328 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应

在治疗过程中,对照组中患者有7 例(11.67%)发生皮肤轻度红斑, 给予冷水湿敷后症状可缓解,皮肤干燥11例（18.33%）、瘙痒12 例(20%)、灼痛1 例(1.67%)，无水疱及肿胀发生；研究组有5 例(8.33%)患者出现皮肤轻度红斑,给予对症处理后继续照射治疗,皮肤干燥4 例（6.67%）、瘙痒8 例(13.33%)，无肿胀、灼痛及水疱。所有患者在照光部位均发生不同程度的色素沉着。

3.讨论

银屑病是一种常见的慢性复发的炎症性、 系统性皮肤病，对患者的生理、心理及生活质量产生诸多不利影响，其发病机制和确切病因至今尚未完全阐明，目前认为该病是在免疫、遗传及环境等多种因素的相互作用下，最终导致角质形成细胞异常增殖和/或关节滑膜细胞、软骨细胞的炎症反应[1]。临床上治疗方案有很多，其中N B-U V B 是目前治疗寻常型银屑病的一种安全、有效的光疗手段，在临床上应用广泛，其不良反应主要有红斑、皮肤干燥、瘙痒、肿胀、灼痛、水疱、色素沉着等，使用润肤剂能有效的缓解皮肤干燥、瘙痒等症状。

目前国际上已经公认非药物局部保湿剂是治疗银屑病一种标准化的辅助治疗方法，认为坚持外用含神经酰胺保湿剂具有积极意义[5]。薇诺娜柔润保湿霜含青刺果油、牛油果提取物、马齿苋提取物等成分，参与皮肤屏障修复，具有保湿、抗敏、抗炎等多种功效[6-9]，对银屑病有辅助治疗作用[10]。目前有多项研究显示N B-U V B 联合薇诺娜柔润保湿霜能有效的降低疾病复发率并减少光照时的不良反应，比单纯使用NB-UVB 治疗的效果更好[10-12]。本次采用NB-UVB 联合薇诺娜柔润保湿霜治疗4 周、8 周治疗后PASI 评分的降低程度及治疗有效率均明显高于对照组，两组的皮肤不良反应率也有显著差异，说明该保湿霜对银屑病的辅助治疗疗效确切，且用药安全性较高。

综上所述，在临床工作中，该保湿霜同NB-UVB 配合使用具有疗效肯定、用药安全性高等优势，值得应用。