斜视矫正术对共同性外斜视与共同性内斜视患者视觉功能的影响

毛罕燕

（常州市第三人民医院 江苏 常州 213000）

斜视是临床眼科常见疾病，也是引起双眼视觉功能异常的常见原因[1]。共同性外斜视与共同性内斜视均是常见的斜视类型，斜视病因有调节学说、双眼反射学说、解剖学说及遗传学说，多种因素可引起斜视。但值得肯定的是，斜视受到双眼融合和调节相关功能的影响，如果存在一定发育缺陷，则斜视的发病率将会大大提高。斜视患者的视角不稳定，共同性斜视指两眼视轴不互相平行，不能同时注视一个目标。当前，我国少年儿童斜视发病率已超声过1%，斜视同近视、弱视等疾病一样，已经成为青少年健康的重大病症。部分斜视患者可以自行恢复、症状减轻或者随着时间发展视力相对稳定，但大多数斜视会随着时间推移而病情加重。如果斜视不给予充分的重视和及时的矫正治疗，眼部代偿功能和控制功能逐渐丧失，可能会造成永久性的丧失立体视觉。当前，斜视矫正术是治疗斜视的主要方法，可矫正偏斜眼位，使得两眼的视轴确保平衡性。不仅可改善患者外观，而且还可能够恢复正常的双眼视觉功能[2]。本文现分析斜视矫正术对共同性外斜视与共同性内斜视患者视觉功能的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本医院2019 年1—12 月接诊收治的70 例共同性斜视患者的临床资料。纳入标准：均符合共同性斜视患者的诊断标准[3]；符合手术指征；年龄大于3 岁，可理解及完成各项检查项目；本次研究经过院伦理委员会批准；患者及其家属知晓本次研究且签署知情同意书。排除标准：其他眼部器质性病变者；有明显垂直斜视者；集合麻痹、调节麻痹、分离垂直性偏斜者；以往进行斜视及内眼手术者；精神疾病者；不愿治疗者。根据斜视类型分为共同性外斜视组（n=35）与共同性内斜视组（n=35），两组基础资料可比（P＞0.05）。见表1。

表1 两组共同性斜视患者基本资料比较（±s）

组别 n 男/女 平均年龄（岁） 病程（年）共同性外斜视 35 20/15 11.78±2.46 2.73±0.14共同性内斜视 35 25/10 11.37±2.74 2.61±0.11 χ2[t] - 0.566 [0.667] [0.411]P-0.244 0.507 0.716

1.2 方法

根据斜视类型及程度，选择单眼或者双眼手术。行局部全麻，由一名医师主刀实施，根据不同的斜视类型进行不同球结膜切口，分离勾出眼外肌，量出所需要的肌肉长度解除或者眼外肌，缝合眼外肌、球结膜。其手术方式包括直肌后徙、缩短、直肌联结术。水平斜视按照外直肌后徙或者缩短1mm 矫正2°～3°。

1.3 观察指标

观察两组共同性斜视患者同视机双眼视觉三级功能和近立体视功能。采用同视机行双眼视觉三级视功能检查，Ⅰ级功能、Ⅱ级功能、Ⅲ级功能。Ⅰ级功能：采用狮笼画片，并划出重合点或者无重合点。Ⅱ级功能：采用帽碟动画片，检测出融合范围。Ⅲ级功能：采用三支矛画片，可检测出立体视觉锐度定义此项功能。近立体视检查可采用颜少明编绘的《立体视觉检查图》检测出锐度≤800°。

1.4 统计学分析

本研究统计所得所有相关数据均利用SPSS20.0 软件进行统计学处理，术前术后视觉功能、性别资料以百分比表示，行χ2检验；符合正态分布的年龄、病程资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

术前，两组共同性斜视患者具备Ⅰ级功能（2.86% VS 5.71%）、Ⅱ级功能（5.71% VS 2.86%）、Ⅲ级功能（2.86% VS 2.86%）、近立体视功能（2.86% VS 5.71%）比例无显著差异（P＞0.05）；术后3 个月，两组共同性斜视患者视觉功能均与术前相比得到改善（P＜0.05）。共同性外斜视组患者的视觉功能改善程度（85.70%、62.68%、57.14%、77.14%）优于共同性内斜视组（71.43%、51.43%、28.57%、17.14%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前术后视觉功能比较[n(%)]

3.讨论

人类需要在不断成长的过程中逐渐认识、了解整个世界，人类得以认识外在的世界，百分之八十的信息是通过视觉提供的，由此可见，双眼的视觉的重要性，不仅仅是我们认知世界的窗口，更是人类发展进步、进化的重要生理器官，有着特殊的现实意义。眼部健康状况正常的人群往往具备精确的黄斑中心凹注视和转动自如的双眼，能够充分发挥眼部协调作用，保持良好的视觉和敏锐的观察能力[4]，特别是对于立体视锐度能够长期保持精细。但眼部也常常并发各种疾病，包括了近视、远视、弱视、色盲、散光、斜视等，均对患者的视力造成较为严重的影响，甚至会影响到患者的正常生活、学习和工作，大大降低了患者的生活质量和水平。斜视患者由于视轴偏斜异常出现不同程度的复视等情况，常常并发双眼视网膜异常的对应，造成眼部对黄斑中心的凹视觉抑制，进而干扰眼部锥细胞的正常发育，进而对双眼视觉的整体发育造成严重影响，病情进一步发展可能会引起丧失立体视觉且不可逆。手术矫正是矫正斜视的最主要方法，经过多来年的临床适用，具有较为突出的临床疗效，能够显著改善患者的斜视状况，恢复患者的立体视觉。近年来，随着临床医学技术的发展，斜视手术也取得较大进步。对于斜视患者而言，主要是恢复双眼视觉功能[5]。此次数据调查显示斜视矫正术可恢复共同性斜视患者的视觉功能，有着较明显效果。内斜视对于双眼视觉的影响主要以抑制为主，无论斜视程度情况怎样，内外斜视患者都存在半视野抑制，内斜视的视网膜抑制位于鼻侧，外斜视位于颞侧[6-7]。由此来看，内斜视的抑制程度往往深于外斜视。本研究结果表明：共同性外斜视组患者的视觉功能改善程度优于共同性内斜视组，远立体视是静态条件下的立体视，近立体视是在调节、瞳孔反应参与下的动态立体视。此外，应严格把握共同性外斜视的手术指征，阻止双眼视功能的恶化。

综上所述，斜视矫正术可改善共同性斜视患者的视觉功能，且共同性外斜视者的视觉功能改善程度优于共同性内斜者。