经鼻罩无创正压通气结合甲强龙治疗COPD 合并冠心病患者的临床疗效观察

杨强凤

（乐山市人民医院重症医学科 四川 乐山 614000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中老年人群临床常见疾病之一，发作时可引起呼吸衰竭及肺性疾病，如若治疗不及时，甚至危及患者生命安全。无创正压通气是临床治疗COPD 呼吸衰竭患者的有效手段之一，既往报道显示，无创正压通气对COPD 呼吸衰竭患者的疗效良好，不仅减轻患者通气时的痛苦，而且还有助于降低患者临床不良反应及并发症，在临床具有广泛应用[1]。甲强龙为人工合成的一种中效糖皮质激素，有研究表明，甲强龙有助于改善COPD 患者呼吸功能及抗炎作用[2]。本文探讨经鼻罩无创正压通气结合甲强龙治疗COPD 合并冠心病患者的疗效及对PaO2、PaCO2、PEE 的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1—12 月收治的COPD 合并冠心病患者70例。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]及《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中相关标准，血氧分压（PaO2）＜60mmHg 和/或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，经院伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：合并其他严重性疾病，严重肝肾功能障碍，相关药物过敏，精神病史，依从性差。采用随机数字法分为对照组和观察组，各35 例。对照组男24 例，女11 例；年龄52 ～76 岁，平均年龄（59.19±5.47）岁；病程7.5 ～16 年，平均病程（12.54±2.78）年。观察组男25 例，女10 例；年龄50 ～78岁，平均年龄（60.33±5.84）岁；病程7.3 ～16 年，平均病程（12.77±2.81）年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

参照“指南”[3-4]，所有患者均给予解痉、平喘、祛痰、抗感染、强心、利尿及扩张血管等基础对症治疗。对照组给予经鼻面罩无创正压通气治疗，采用飞利浦伟康BiPAP 呼吸机，采用S/T 模式，频率设置为20 次，呼气压力为3 ～4cmH2O，吸气压力初始为8～10cmH2O，之后根据病情可逐渐加至15 ～20cmH2O，吸氧速度为5 L/min，同时插入胃管，防止胃胀气。观察组在经鼻面罩无创正压通气治疗前应用甲强龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字H20170197）40mg 溶入50ml 氯化钠注射液中，30 min 内静脉滴注完成。

1.3 疗效评价

比较两组通气前后PaO2、PaCO2及最大呼气峰流速（PEE）指标变化情况。依据“指南”[3-4]。通气治疗有效：治疗后病情得到控制，呼吸节律恢复，气促改善，神志清醒，PaO2恢复正常，PaCO2下降≥16mmHg；通气治疗无效：治疗后病情无明显好转，PaO2未恢复正常，PaCO2下降＜16mmHg。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，其中，PaO2、PaCO2、PEE 等符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，有效率及并发症等计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后血气分压及肺功能指标

治疗前，两组PaO2、PaCO2、PEE 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PaO2、PEE均升高，PaCO2均降低（P＜0.05），观察组治疗后PaO2、PEE高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效及并发症

观察组通气有效率85.71%高于对照组的62.86%，气管插管发生率11.43%低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组胃胀气及死亡例数比较差异无统计学意义。见表2。

表1 两组治疗前后血气分压及肺功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后血气分压及肺功能指标比较（±s）

注：◆与治疗前比较（P ＜0.05）

组别 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PEE（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 58.34±9.74 87.55±10.64◆ 81.76±9.17 57.18±6.78◆ 2.21±0.50 3.87±0.85◆对照组 35 57.87±9.56 76.47±9.98◆ 82.23±8.24 65.33±7.67◆ 2.23±0.45 3.28±0.77◆t-0.204 4.493 0.225 4.710 0.176 3.043 P-0.839 ＜0.001 0.822 ＜0.001 0.861 0.003

表2 两组临床疗效及并发症比较[n(%)]

3.讨论

研究显示，COPD 合并冠心病约占COPD 总发病率的16%左右，而心血管疾病是影响C O P D 患者不良预后的独立危险因素之一[5]。因此，临床在治疗时还需进行相应对症治疗。C O P D 的实质是长期反复的慢性气道、肺实质炎症引起气道阻力升高，气流受限，患者出现肺泡弹性压降低，造成内源性呼吸末正压及肺动态过度充气，引起呼吸疲劳，通气血流比失常，进一步导致缺氧、二氧化碳潴留等，加重患者病情[6-7]。临床上治疗时通常在解痉、化痰、平喘及抗感染等基础上给予正压通气疗法治疗。随着鼻面罩无创正压通气技术在临床上COPD 治疗中的广泛应用，该技术在保留患者说话和吞咽功能的同时，还有效避免或减少了传统气管插管带来的各种并发症，此外，鼻面罩无创正压通气还可以根据患者的病情，对两种辅助通气压力水平进行调整，从而更利于克服气道阻力，减少呼吸肌做功，改善气体在肺内分布状况，提高肺通气量[8-9]。而在通气前应用甲强龙可起到明显的抗炎作用，从而能有效提高患者肺通气量，改善气血状况。本结果显示，观察组治疗后PaO2、PEE 高于对照组，PaCO2低于对照组；通气有效率高于对照组，气管插管发生率低于对照组。结果提示，鼻面罩无创正压通气结合尼可刹米对COPD 合并冠心病气血指标及呼吸功能的改善效果显著。同王春宝等[10]相关报道结果一致。

综上所述，鼻面罩无创正压通气结合甲强龙可显著改善COPD 合并冠心病患者血气指标及呼吸功能，降低并发症，临床治疗效果满意，值得应用。