钻孔引流治疗慢性硬脑膜下血肿疗效对比研究

曹奕波，邰云飞*

（南京鼓楼医院集团仪征医院，江苏 南京 211800）

慢性硬脑膜下血肿作为脑外科常见疾病，容易出现颅内压升高，进而出现神经功能缺损症状，精神与活动状态降低等，故而本病也是神经外科主要疾病之一。本病患者多有头部外伤史，且多发生在伤后3周，小儿与老年人是主要群体，约为颅内血肿疾病的10%、硬脑膜下血肿的25%[1]。本病发病机制并未统一，血肿外膜缓慢持续出血，以及血肿扩大可能和本病发生有关[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择 我 院2 0 1 4 年2 月～2 0 1 9 年1 月 收 治 的1 0 0 例慢性硬脑膜下血肿患者进行研究，纳入对象有完整资料，确诊满足慢性硬脑膜下血肿标准[3]，均接受小骨窗钻孔引流术治疗。男性5 7 例、女性3 2 例；年龄25～78岁，均值（55.8±2.6）岁；有明确头部外伤史73例、无外伤史27例；病程17～90d，均值（40.3±10.5）d。

1.2 方法

本次研究所有患者均接受小骨窗钻孔引流术治疗，麻醉方案为局部浸润麻醉，若患者比较躁动则采取静吸复合麻醉。取仰卧位，头偏于健侧，以头圈固定。切口选在血肿最厚处，切口长度5～6cm，止血后将头皮牵开，颅骨钻孔后将骨窗直径扩大到3～4cm，悬吊硬脑膜后以十字剪开，切除部分血肿腔外包膜，以吸引器连接10号硅胶管，缓慢吸除液化血肿，血凝块与部分呈豆腐渣样血肿也一并清除。用氯化钠注射液反复冲洗，同时吸除，直到颜色清亮为止，留置引流管持续引流。不修补硬脑膜，直接缝合，术后引流24～72h。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量、术后引流量及随访复发率，同时评定术前与术后中国临床神经功能缺损程度评分（CSS）、简易精神状态量表（MMSE）及卡式行为状态评分（KPS），并比较。

1.4 统计学分析

数据以SPSS23.0分析，计数资料以%表示、x2检验，计量资料以 表示、t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 记录手术时间、术中出血量、术后引流量

本组患者手术时间89.56±15.73min、术中出血量78.49±20.31ml、术后引流量45.28±6.92ml，术后随访半年，复发2例，但经再次手术后效果良好。

2.2 比较本组患者术前与术后CSS评分、MMSE评分、KPS评分

术后CSS评分明显低于术前，而MMSE评分、KPS评分明显高于术前，术前与术后对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

对于慢性硬脑膜下血肿患者，若出现神经功能缺损症状，则建议及时予以手术方能治疗。尽管本病病机未能明确，但确诊后，完善相关检查，排除手术禁忌，则尽早予以钻孔引流术治疗[4]。本次针对100例患者应用小骨窗钻孔引流，发现术后患者的CSS、MMSE、KPS评分均明显改善，说明小骨窗钻孔引流效果良好。且随访期间，仅有2例复发，经过再次手术治疗后，恢复良好。虽然小骨窗钻孔引流治疗慢性硬脑膜下血肿有一定的效果，但在治疗期间需注意一些问题，比如操作空间尽管较大，但依旧要谨慎与仔细，避免损伤脑组织[5]；骨窗扩大后，切口创面渗血可能会进入硬脑膜下腔，此时要彻底止血，避免感染；在术后冲洗时，务必彻底，避免复发，也可缩短术后引流置管时间[6]。