放射肿瘤治疗学教学模式的挑战与思考

马姗姗，王仁生*

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

恶性肿瘤已成为当今世界对人类健康与生命危害最大的疾病之一，肿瘤的防治工作面临着前所未有的压力与挑战[1]。放射治疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一，放射肿瘤治疗学包括放射物理学、放射生物学、影像学以及肿瘤学等方面的知识，在临床教学中有着一定的特殊性[2]。尤其是随着放疗技术的发展，计算机技术以及影像技术的革新，肿瘤放射治疗在临床应用越来越广，传统的教学方式已不能适应放射肿瘤治疗学发展的要求。近年来，各种新兴的教学模式在国内放射肿瘤治疗学教学中开始应用，但实施效果尚不明确。

1 当前多种教学方法的特点

1.1 以授课为基础的教学法(lecture-based learning，LBL)

LBL是指老师按照教学要求，提前制作好讲义，在课堂上为学生讲授和解释教学内容的教学模式。长期以来，LBL一直是我国医学教育的主要教学模式[3]。但这样以教师为中心内的填鸭式教学模式不能很好地启发学生自主学习的能力，发散思维，将各个学科融会贯通，并在临床上综合运用所学知识处理临床问题，解决患者的各种治疗难题。

1.2 以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）

PBL与LBL相反，则是一种以学生为中心，以问题为基础，通过提出问题，让学生通过主动思考、主动学习来解决问题的一种引导式教学方法。学生们在自己寻找答案的过程中，不仅能加深对获得知识的理解，更有利于培养学生的临床思维、提高学习兴趣和自主学习能力[4]。

1.3 以病例为基础的教学法（case-based learning，CBL）

CBL 是指在教学过程中通过展示和导入具有典型意义的教学案例，来启发学生分析、讨论及进一步加深理解的一种教学方法[6]。利用真实病例来引发学生探索问题、解决问题的兴趣，并能将各个知识点完整、立体地呈现给学生，将基础理论和临床实践相结合，让学生建立起较为完整的临床医学思维。另外，CBL通过真实、直观的病例，来解释抽象、复杂的放射肿瘤学知识，进而增加学生参与临床学习的热情，增强学习的自主性。

1.4 以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）

TBL是一种以小组讨论为主要上课形式的教学方法。改方法注重对学生自主学习及沟通交流能力的培养，以团队为基础，让学生们带着问题自发探索，教师侧面引导，最终得出解决问题的方案[7]。同时，团队学习有助于学生团队合作，培养沟通解决问题的能力，以及合作共赢的理念。

1.5 基于循证医学的教学法（evidence-based medicine，EBM）

EBM是一种遵循证据的医学模式，其定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合后制定出适合患者的治疗措施[8]。在临床教学中应用EBM，引导学生查阅文献，寻找循证医学证据，以提供最佳的临床治疗方案，是放射肿瘤治疗学教学的主要任务之一[9]。

2 改进措施

2.1 完善课程体系

由于放射肿瘤治疗学属于研究生教学内容，本科教学中仅限于选修课程，所以国内尚无统一的教材，临床医师常用的学习资料有《肿瘤放射治疗学》、《使用临床放射肿瘤学》、《肿瘤放射治疗技术》、《肿瘤学》等，选修课课时远远不够完成全部的教学内容，往往需要教师和学生们利用各种教学方法以及网络资源进行全面学习，因此制订统一的教学大纲及教材是目前放射肿瘤学教学亟待解决的问题。

2.2 改进教学模式

综合应用目前的多种教学模式，根据学生自身的学习条件及临床基础知识，因材施教；同时，充分利用网络资源，运用目前比较流行的微课、慕课、翻转课堂等先进的教学方式，根据教学内容的需要灵活选择。学生们还可以通过在互联网上进行文献检索，及时学习最新的学科进展、肿瘤临床分期、NCCN指南以及专家共识等，了解相关领域基础及临床研究的最新进展，使之应用于临床，为患者提供最佳治疗方案。

2.3 注重人文教育

由于放射肿瘤治疗学科面对的患者均为恶性肿瘤患者，在疾病的诊断和治疗过程中，患者及其家属常伴有巨大的精神压力和恐惧心理，影响到整个医疗过程。因此，在临床教学中，心理治疗和人文关怀教育不可忽视。教学过程中，应注重培养医学生的人文素养，教导学生在与患者及其家属沟通的过程中，换位思考，注意沟通技巧，关心关爱患者，消除患者的焦虑心理，增强对抗疾病的信心，提高治疗的依从性。

3 总 结

放射肿瘤治疗学是一门综合学科，涉及的知识面广，需要临床医师掌握包括物理、影像、生物等基础学科知识的同时，兼具扎实的临床专业知识功底。而肿瘤的治疗是当代更新最快的学科之一，需要临床医师多角度、多层次地掌握相关知识。在临床教学中，教师应该教导学生自主思考，引导式教学，让学生自己发现、分析和解决问题，熟悉和掌握相关知识，提高创新能力。同时，也要加强人文教育，注意人文关怀，培养出德才兼备的高素质医学人才。