甘南藏区城乡结合部健康扶贫长效机制研究——以合作市那吾乡健康扶贫为例

◎ 张元鑫

健康扶贫是通过提升医疗保障水平、实施疾病分类救治等手段，让贫困人口能够享受基本健康服务。甘南藏族自治州是典型的老少边穷地区，为改变其落后面貌，中央和地方政府投入了大量的财力、物力、人力。根据CNKI数据网的统计数据看出，各个学界对甘南的研究是多元化的，但是从严格标准上看关于健康问题、扶贫问题的研究性文章很少。以甘南藏区为研究对象，以社会学角度对健康扶贫进行研究。分析甘南藏区精准扶贫长效机制制度中发现存在的问题，根据实际情况提出一些可行性的策略，实现共同富裕。

因病致贫作为导致我国目前农村地区贫困现象的重要原因之一。在全球上来看因病致穷具有普遍性，因为疾病的原因导致贫困的家庭很多范围很广。甘肃省甘南藏族自治州位于甘肃南部，近几年生产总值在全国的排名来看都在末尾，属于经济低水平，全州共有各级各类医疗卫生机构1030所，全州有各级各类卫生技术人员4488人。全州孕产妇死亡率11.17/十万，婴儿死亡率9.5‰，5岁以下儿童死亡率11.1‰，7岁以下儿童保健覆盖率83.4%，孕产妇住院分娩率97.6%。那吾乡位于合作市西部，是合作市规模最大的半农半牧乡。2017年明确表示未脱贫的66户254人建档立卡贫困人口，而那吾乡的经济水平尚未有很高的水准，社会保障医疗保障有限，所以具有广泛性，因病致贫的发生率比较高。其次，医生与护士人数少，技术高超的医生匮乏，医院的医疗设备少且老旧，一些重大疾病需要去其他省市医疗技术好的医院救治，这样加重了患者家庭的经济负担以及家庭负担。医疗数据不清晰，各个部门之间存在推诿的现象。建立科学合理的医疗健康扶贫机制刻不容缓。

1.建立健康医疗政策宣传制度。一方面根据《健康扶贫政策宣讲方案》，组建健康扶贫宣讲团队，综合应用社会宣传、新闻宣传、新媒体宣传和入户宣传等手段，全方位开展健康扶贫政策宣传，对乡村健康专干、驻村工作队、包村干部、帮扶干部和医务工作人员进行健康扶贫政策解读培训。联合多部门开展“四下乡”活动，聘请省、州专家组织健康扶贫讲座，开展健康扶贫进企业等活动，进一步提高建档立卡贫困户全民健康意识、医疗保障意识、健康观念和防病意识。另一方面将健康扶贫政策宣传纳入常态化管理，各基层医疗单位在入户摸底、家庭签约、手机APP用户录入、日常工作开展和专家上门入户的同时，详细为建档立卡贫困户讲解各类健康扶贫相关政策，进一步提高群众知晓率。

2.建立健康扶贫机构。由于实地调查地的医疗机构的基础设置还不够完备，床位短缺，医疗设备数量不达标，所以需要建立一个完备的健康扶贫的医疗救助机构。这就要求卫生健康部门对全市7个乡镇卫生院、32个村卫生室业务用房、设备配备、人员职称、科室设置、使用药品等情况进行了全面摸底。在摸底结果的基础上建立和完善健康扶贫机构。

3.建档立卡制度。完成全市1.04万建档立卡贫困人口患病、治疗、报销情况的摸底筛查核实工作，由于互联网技术的发展，医疗数据化也在不断发展，需要定时定点去更新医疗数据并且全面完成数据汇总、上报，县级互查、州级复核、省级联审等工作。学习动态管理贫困人口信息来确保数据的真实性。

4.建立健康立卡专项帮扶制度。即“一人一卡”，在第二步的立卡制度之上实施“一人一策”家庭医生签约服务。主要对一些建档立卡人口因病致贫返贫户有针对性的制定签约服务包，落实“一人一策”健康帮扶措施，着力解决有病看不起，看病难等问题。各相关部门抓紧制定配套措施，要坚持分类、推进试点先行、稳步实施，根据实际情况，有省市县乡村五级医疗机构医务人员共同组成若干个家庭医生签约服务团队，分片包干，联合入户，明确分工、责任到人。同时建立“送医上门”需向上级转诊的，有签约团队负责联系车辆，“送人就医”有签约团队的上级专家联系床位，做好医疗救治工作。组织家庭医生签约团队进村入户，对全市建档立卡贫困户患病情况进一步筛查，根据实际情况继续完善“一人一策”帮扶措施的制定，并及时核查患者病情，制定有针对性的，可操作的帮扶措施。积极组织各村健康专干、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心及时了解贫困户帮扶措施落实情况和需求变化情况，对因病致贫、因病返贫等因素影响导致脱贫需求发生变化的，实事求是的调整完善贫困户基本情况、致贫原因、帮扶措施和保障措施等内容，进一步推动到户到人帮扶措施落实落地。

5.建立政府医疗救济制度。完成对建档立卡贫困户基本情况、帮扶措施制定情况、帮扶措施落实情况、医疗费用报销情况等内容更新完善且录入到健康甘肃手机APP。低保、特困群众可免费申请救助金，同时还可参与“一站式”结报政策。通过基本医疗有保障冲刺清零摸底筛查，全市建档立卡贫困户住院、门诊慢性特大疾病政策内医疗费用报销，各基层医疗单位“先诊疗后付费”和“一站式”结报政策全面落实。

全面落实“三个一批”要求，提高医疗保障水平，完善基本医疗大病保险和医疗救助政策，全面加强基层医疗卫生人才综合培养，聚焦深度贫困地区和妇女儿童残疾人老年人慢性病患者等重点人群，不断提高健康扶贫成效和质量，提高贫困人群的获得感。推动健康扶贫与实施乡村振兴战略和健康中国战略有机衔接，逐步建立长效机制，从制度上确保贫困人口不在因病陷入绝境。

健康扶贫长效机制的建立有利于针对性的解决健康扶贫工作中出现的问题和弥补健康扶贫工作中的短板。通过健康扶贫长效机制可以让该地的健康扶贫走上自我“造血”式的脱贫道路，让更多的贫困群众通过健康扶贫长效机制去掉贫困的帽子，远离因病致穷的恶循环圈。健康扶贫长效机制的建立是健康扶贫工作的一次重大的改革，扩大健康扶贫的范围；提高群众对健康扶贫的知晓度和人民群众的支持度；减轻健康扶贫工作者的工作负担；完善健康扶贫的制度；健全健康扶贫的医疗设备；加深健康扶贫工作的深度；提升健康扶贫服务的质量和数量；加快健康脱贫的速度，推动健康扶贫与实施乡村振兴战略和健康中国战略有机衔接。

国家健康扶贫三个一批（国卫财务发〔2017〕19号）对健康扶贫做出指示，并且成为了全国的医疗健康扶贫的标准。在这“老、少、边、穷”地区内的那吾乡作为合作市规模最大的、典型的城乡结合乡，与整个州比较没有比研究它的健康扶贫更加具有现实意义。通过研究那吾乡健康扶贫长效机制，发现该地在健康脱贫方面也是有着巨大的优势，首先是当地的藏医药资源丰富且形成较良好的藏医药市场，在疾病预防方面有着较好的功能。其次是该地是典型的贫困地区，我国的扶贫政策、资金、人才力大量涌入这里，能够为健康脱贫提供其他地区所没有的物质支撑。但是并不意味着可以忽视在医疗和脱贫方面存在的问题，无论是理论上还是在现实中，都在告知我们还有很长的路要走。