创伤院前急救现状分析

陈 宇

（江苏省兴化市人民医院，江苏 泰州 225700）

随着经济的发展,人类的活动和社会交往广阔而频繁,各种意外伤害明显增多。交通事故、坠落、塌方、地震、暴力及战争等，这些事故，往往对机体造成各种不同程度的损伤，有的甚至危及生命。这就需要我们医务人员进行及时、有效地急救处理，并尽快将伤员转运至附近医疗机构进一步治疗。普遍认为，创伤后1 h内是抢救患者的黄金时间，创伤后的10 min更是急救的“白金十分钟”[1]。院前急救在临床中的要求相对较高，提高院前急救水平，有助于提高抢救成功率、降低病死率。

1 急诊创伤院前急救现状

现有的急性创伤急救体系普遍存在急救人员人手不足，硬件设施不够完善，能力水平有待提高，急救网络体系未建立完整等。

1.1 人力资源匮乏

当前，基层医院普遍面临人才匮乏的窘境，尤以急诊科室为甚。很多基层医院急救人员不足，更缺乏职业技能培训。很大一部分人员急救操作不熟练，应急抢救能力差，急救经验不足。

1.2 急救经费投入不足，服务需求很难满足

以我院为例，在政府部门的支持下联合部分乡镇医院，2000年建立了“120”急救网络系统。但现在仍存较多问题，如急救经费投入不足、人员车辆配备不足、急救水平有限，大大降低了院前急救效率。2000年平均每天出诊21次，而2018年平均每天出诊35次，运行压力较大，服务需求很难满足。

2 急性创伤的院前急救特点

2.1 需求量变化

院前急救需求量变化四季不同，冬季、夏季高，春季低。每年的12月至次年1月，7月～8月是需求高峰，2～4月相对是低谷。一天之中：上午8～9时为急救呼叫高峰，之后逐渐下降；至14～15时、20～21时又一小高峰；凌晨时急救呼叫量达到一天的最低点。

2.2 院前急救病种

分析2018年院前急救疾病谱，前十病种依次为创伤（45.6%）、心脑血管系统疾病 （13.8%）、呼吸系统疾病（5.9%）、神经系统疾病（5.8%）、消化系统疾病（5.3%）、中毒（4.5%）、儿科疾病（3.3%）、心脏骤停（1.6%）、产科(1.2%)、内分泌系统疾病(0.947%)。

2.3 创伤发生地

近年来，交通事故造成的急性创伤明显增多，占比超过一半。急性创伤的高发地点为公共场所、工厂、工地等，高能量损伤、多发伤，复合伤明显较多。

3 急性创伤院前急救原则

3.1 常规急救原则

通常，常规急救原则应基本遵循以下几点：

3.1.1 最佳时机，最佳地点，确保自身安全，因地制宜，就地取材，尽可能多地救护伤员。

3.1.2 先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；不可忽视沉默的伤员。

3.1.3 关怀伤员，保护病患隐私。

3.2 检查顺序

为最大程度地保证救治的高效和安全，建议检查顺序如下：

3.2.1 观察伤员呼吸是否平稳，头部有无出血。

3.2.2 双手贴头皮触摸检查是否有肿胀、凹陷或出血。

3.2.3 手指从颅底沿脊柱向下轻轻、快速触摸，检查是否有肿胀或变形，检查不可过多移动伤员。

3.2.4 双手轻按双侧胸部，检查呼吸是否对称、胸廓是否有变形或异常活动。

3.2.5 双手上下左右轻按腹部四个象限，检查腹部软硬、包块、压痛。

3.2.6 注意骨盆、四肢活动及损伤情况。

3.3 转运护送原则及注意事项

3.3.1 观察伤员所处环境，先救治重伤患者，后处理轻伤患者。

3.3.2 先复苏，后固定，先止血，再包扎。

3.3.3 先救治，后运送，搬运伤员前，需要制定计划，避免盲目搬运[2]。

3.3.4 密切观察伤情并及时处理。

3.3.5 密颅内血肿者还应观察神志、瞳孔，必要时头部降温。

4 建设并完善创伤急救应急网络

建立完善的创伤急救网络，合理设置，统一规划、科学管理、真正实现“就近、救急、就地”的急救目的。将创伤院前急救、急诊科、手术室、病房等有机结合在一起，形成绿色生命急救网络，缩短急救反应时间。

走入工厂学校社区，宣传急救知识，鼓励群众积极参自救互救知识与技能培训，如心肺复苏、创伤包扎、AED等初级救护措施。若发生意外，立即拨打“120”，在专业急救人员到达现场之前，第一目击者可利用掌握的初级救护知识，给予应急处置，为患者赢得救治时机，提高后续抢救成功率。

5 结 语

综上所述，随着社会进步，各类高能量创伤对急救人员是种考验。为提高患者生存率，减少并发症，院前急救不能满足于“一拉就走”的模式。这就需要急救人员掌握全面的专业急救知识，冷静地处理各种伤员，并安全转运。积极开展院前急救培训、训练与考核，总结分析经验和教训。

另外，要做好宣传工作，在群众中普及应急救护相关知识，宣传“第一目击者”、“白金十分钟”等理念，提高群众自救互救技能，减少意外死亡率，减少伤残率。