癔病性瘫痪1例

张天勇

（新疆乌苏市69230部队医院，新疆 塔城 834700）

1 病情摘要

患者，男性，20岁，因“右膝关节肿痛伴右下肢功能障碍半年余”入院。患者半年前无诱因出现右膝关节疼痛，活动受限制，无对称性、无晨僵、无关节畸形，全身大小关节无游走性疼痛，拍右膝关节X线片示正常，查“ASO”、抗“O”及关节穿刺均无异常;初步诊断为“右膝关节滑膜炎”，给予理疗、局部封闭及青霉素肌肉注射半月，并配合中医针灸治疗一月余，患者疼痛有所减轻，可自主行走。之后病情间断性反复，半月前患者右下肢疼痛加重并功能障碍明显，需拄拐杖行走，因症状较重收住我院，完善各项检查均正常，治疗无特殊处理;请相关的精神科专家会诊，查体全身无异常，右下肢皮肤感觉减退，肌肉萎缩明显，各生理反射正常存在，右侧Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征均阴性，确诊为“癔病性瘫痪”；随转院住院治疗。跟进了解到，患者通过心理医生的疏导，针对情绪变化予以精神类药物对症，并辅助针刺暗示治疗和功能锻炼两月后，患者肢体功能恢复正常，萎缩肌肉逐渐恢复。

2 讨 论

癔病属于神经管能症，虽然没有神经系统或相应器官的病理形态学的变化，但确实属于实实在在的功能性疾病，是大脑兴奋与抑制过程平衡失调所致。目前没有发现病理形态学的变化不等于真的没有;也许是目前为止认识水平限制了认识真理（该患者当时被认为是假装、夸大病情）。

癔病的主要精神表现是精神障碍。精神障碍的特点是：情感色彩浓厚、病人大哭大笑、手舞足蹈、表情生动、动作夸张，常有装模作样的“戏剧性表演”。有时语言、表情、行为与儿童相似，即所谓“童样幼稚”；这些症状可以使人认为是装出来的。

癔病的另一个表现是躯体机能障碍，常常出现单瘫、截瘫或失语，这些现象经暗示可以消失；可以出现并无耳疾的耳聋，但睡眠中却可以轻声唤醒，这些表现无法用恰当的病理机制来解释，也易误认为是装出来了。

癔病的第三个主要表现是内脏植物神经功能障碍，如呃逆、过度换气、食道痉挛、尿频和某一部位神经痛等；这此症状均可经暗示消失。

癔症的治疗既容易也最难，关键是医务人员应满腔热情地关心患者，帮助他们寻找发病的原因，引导患者正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心，疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果。

值得警惕的是，一些内脏实质性疾病，如脑萎缩、脑肿瘤也可以出现癔病样症状；癔病久了也可以继发脏器器质性疾病,所以对于有癔病症状的人，一定要经过全面认真检查，排除器质性疾病时才能作出癔病诊断。