肝肾联合移植术的手术配合与护理分析

黄银香，赵京亚

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

肝肾联合移植术常用于治疗终末期肝病合并肾病中，成功的移植手术，可以改善患者的健康状况，帮助患者恢复健康。在医疗卫生事业快速发展的大背景下，肝肾联合移植术的水平有了明显的提高，这其中离不开手术配合和护理干预的有效实施。针对某院在2008年3月～2018年2月收治的10例肝肾联合移植术患者，本研究提供娴熟的手术配合和护理干预，分析手术的开展效果和患者的预后情况。研究情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月～2018年2月在某院接受治疗的10例肝肾联合移植术患者进行研究，其中男性患者7例，女性患者3例；年龄最大75岁，最小36岁，平均年龄（65.59±2.34）岁。疾病类型方面，肝硬化肝功能衰竭合并慢性肾功能衰竭、急性重型乙型肝炎肝肾综合征肾衰竭、巨大多囊肝多囊肾合并不同程度的肝肾功能损害各有5例、3例、2例。

1.2 手术方法

修整肝肾，待使用到的肝、肾保存于温度为0～4℃的器官保存液中。将肝肾修整包打开，取出盆内器械，无菌盆内放置3000 g的无菌冰块，使用双层消毒塑料袋与之隔离。将浸泡在肝脏灌注液中的肝脏取出，再用确保干净的肝脏灌注液浸泡肝脏，修整完成供肝、供肾后，供肝送至手术台，供肾暂时放入肾袋，肾袋放置在无菌容易中保存好。先进行肝移植，而后进行肾移植。

2 结 果

10例患者手术全部成功，手术成功率为100.00%；术后随访1年，死亡1例，为急性重型乙型肝炎肝肾综合征肾衰竭患者，死亡率为10.00%；手术耗时最长614 min，最短472 min，手术平均时间（501.25±65.27）min；无肝期最长76 min，最短43 min，无肝期平均时间（56.51±4.65）min；失血量最多5684 ml，最少4056 ml，平均失血量（4563.25±354.84）ml。

3 讨 论

3.1 术前准备工作

肝肾联合移植术是一种非常复杂的手术，操作的难度和要求比较高，对术前准备具有非常高的要求。在实施肝肾联合移植术之前，必须要做好以下几个方面的准备工作：（1）做好探视工作，即对患者进行健康教育、心理疏导等，纠正患者的认识偏差，提升患者的依从性，增强患者的治疗信心，稳定患者的情绪，保证手术的顺利进行。（2）手术人员的准备要完善，手术组人员必须要做好充分的手术配合计划，同时合理分工，明确各成员的职责。（3）认真检查各项手术器械的准备，既要包括常规的手术器械，又要特殊的器官修整器械，并且对各手术器械进行消毒处理。（4）做好灌洗液和保存器官物品的准备，如无菌冰块、肝灌洗液、肾灌洗液等。

3.2 巡回护士配合

巡回护士在肝肾联合移植术实施的过程中，扮演着非常重要的角色，必须要积极地配合手术开展，以此提升手术的成功率。（1）术前用物准备：如放置电热毯在手术台上，协助调整患者体位，骨突处垫软垫，将输液上肢外展，电极板贴在小腿肌肉丰富处；开辟静脉通道，协助麻醉师做好麻醉工作，另外还需协助行桡动脉穿刺、置管，静脉诱导气管插管，颈内静脉穿刺、深静脉置管等工作；（2）生命体征监测：密切监测患者的各项生命体征，详细记录好手术期间各项用品的用量和用物名称，做好必要的标记。（3）无肝期的配合：做好保温工作，维持患者体温在标准范围内，避免因体温过低而导致心律失常的情况出现。（4）新肝期的配合：及时输液和输血，保证血容量的充足；提前做好止血准备工作，以往出血过度时忙乱。

3.3 器械护士配合

器械护士应提前了解患者的病情，对手术步骤进一步进行了解。提前半个小时洗好手，对器械台进行整理，清点各项手术器物，如敷料、器械、缝针等。供肝送入手术台后，使用包裹碎冰屑冰纱布敷在肝脏表面，保持低温。

3.4 肝肾移植护理

肝肾联合移植术实施过程中，先行肝移植术，再行肾移植术。因而在进行护理的时候肾移植无需进行特别化的处理，同肝移植护理相同，只是在肾移植期间无需在单独使用免疫抑制剂[1]。

3.5 相关注意事项

在对肝肾联合移植术实施手术配合和护理干预的过程中，需要注意以下几个方面的问题：（1）做好感染的预防工作：感染是手术治疗的常见并发症，也是影响手术效果的主要因素之一。（2）配合各种应急物品：肝肾联合移植术毕竟存在一定的风险，手术期间患者的循环系统波动比较大、变化大，提前配置好各中急救药物，以便能够应急使用。（3）保护好患者的皮肤：由于肝肾联合移植术出现压疮的可能性比较高，因而要对脚后跟、背部等部位进行按摩，撕下切口保护膜时动作要轻，减少对皮肤造成损伤。综上所述，肝肾联合移植术要求较高的手术配合与护理，以便保证手术的顺利进行，提升手术的成功率。