耳穴贴压联合俞募配穴针刺治疗中风后便秘疗效观察

肖斐,祁珩

·临床研究·

耳穴贴压联合俞募配穴针刺治疗中风后便秘疗效观察

肖斐,祁珩

(长沙市第一医院,长沙 410005)

观察耳穴贴压联合俞募配穴针刺治疗中风后便秘(虚秘)的临床疗效。将80例中风后便秘(虚秘)患者随机分为治疗组40例、对照组40例。在中风常规治疗、护理及康复训练下,治疗组采用耳穴贴压联合俞募配穴针刺,对照组采用普通针刺法。对两组患者临床疗效、便秘症状积分、胃肠激素水平及生存质量进行比较。两组治疗后胃肠激素P物质(SP)水平及便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)评分均有显著提高(＜0.01),且治疗组治疗后明显高于对照组(＜0.01),两组治疗后便秘症状积分、胃肠激素血管活性肠肽(VIP)水平均显著降低(＜0.01),且治疗组治疗后低于对照组(＜0.01)。治疗组总有效率为87.5%,两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.05)。耳穴贴压联合俞募配穴针刺治疗中风后便秘(虚秘)具有良好疗效。

耳穴贴压;针刺疗法;俞募配穴;中风并发症;便秘;便秘症状积分;胃肠激素

中风又称卒中,是临床的常见病、多发病,目前是世界第二大致死疾病[1],且在我国已成为威胁健康和生命的主要疾病之一[2-3]。便秘是中风患者极易出现的一种并发症,其发生率为30%～60%[4]。中风后便秘患者,粪便停滞于肠道,有毒物质往往容易被重吸收,影响脑细胞功能的恢复,而粪便干结、排便用力也会使颅内压增高,进一步加重病情,严重者甚至危及生命[5]。因此中风后,保持大便通畅,对患者的预后及康复尤为重要。中医学认为便秘分为实秘和虚秘,大量临床研究发现中风后便秘以虚秘证型最多[6]。本次研究观察耳穴贴压联合俞募配穴针刺治疗中风后虚秘的临床疗效,并与普通针刺法相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均来源于2017年3月至2018年3月期间长沙市第一医院脑病科住院部患者,按随机数字表法将80例患者分为两组,每组40例。两组患者年龄、病程比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较 (±s)

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]2012年版中中风及便秘的诊断标准。

虚秘证型标准为大便秘结,面色无华,神疲气短,头晕心悸,舌淡,苔薄,脉细无力。

1.3 纳入标准

①年龄40～80岁,并符合上述诊断标准;②各项生命体征平稳,能配合完成各项量表的评定及针灸治疗;③患者和(或)家属自愿参与治疗并签署同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断及纳入标准者;②合并多系统疾病、恶性肿瘤,生命体征不平稳者;③有肠道实质性病变或长期服用通便药物治疗者;④依从性差者。

1.5 脱落与终止标准

①因各种原因,未完成治疗而放弃者;②治疗期间使用其他治疗方法者;③在治疗期间患者病情恶化者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用俞募配穴针刺法和耳穴贴压进行干预,由专业的且不了解分组情况的针灸治疗师进行。

2.1.1 俞募配穴针刺法

取脾、胃、肾、大肠的俞募穴,即脾俞、章门、胃俞、中脘、肾俞、京门、大肠俞、天枢穴。患者取侧卧位,所选穴位常规消毒后,用0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm毫针快速进针,针刺深度及方向严格按照各穴位针刺操作的要求进行,得气后施以平补平泻手法,留针30 min。

2.1.2 耳穴贴压

取脾、胃、肾、大肠、直肠、皮质下、便秘点。用安尔碘对耳廓进行消毒,用镊子将粘有王不留行籽的耳穴胶布贴敷于所选耳穴上并适当揉按,以耳穴发热、胀痛为宜,嘱患者或家属每日每穴按压4次。

2.2 对照组

采用普通针刺法,参照贾春生、冯淑兰主编的普通高等教育“十三五”规划教材《针灸学》[8]选穴,主穴取天枢、上巨虚、支沟、照海。虚秘配关元、气海、足三里、三阴交。患者取仰卧位,所选穴位常规消毒后,用规格为0.25 mm×40 mm毫针快速垂直皮肤表面进针,得气后施以平补平泻手法,留针30 min。

2.3 疗程

两组针刺均每日1次,周日停治疗,1周为1个疗程,共治疗3个疗程。治疗组耳穴贴压为每2天换1次,双耳交替,每周3次,1周为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

于治疗前后对两组患者进行以下指标的检测。

3.1.1 主要观察指标

参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[9]中制定的相关标准。①主要症状包括首次便秘时间、排便速度、排便间隔时间、排便难度、排便形状、便意,按其程度计分,采用3级4分法;②兼症包括腹胀、腹痛、身寒肢冷、胸胁痞满、头晕、乏力、食欲不振、心烦易怒、骶尾部疼痛。兼症出现1个计0.5分,未出现计0分。

3.1.2 次要观察指标

①血液胃肠激素水平检测,采用放射免疫法检测P物质(SP)以及血管活性肠肽(VIP)的水平(所有标本均在中南大学湘雅医学院放射免疫实验室由同一操作者使用同一批号放射性标记的试剂用放射免疫法进行检测);②便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[9]中相关标准。

痊愈:2 d以内排便,便质转润,解时通畅,伴随症状消失。

显效:2 d以内排便,便质转润,排便欠畅,伴随症状缓解。

有效:3 d以内排便,便质先干后软,排便欠畅,伴随症状缓解。

无效:症状无改善。

总有效率=[(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

应用SPSS22.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量数据用均数±标准差表示,组间比较采用检验,组内比较采用配对检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组疗效经秩和检验,=﹣2.367,=0.018,差异具有统计学意义,提示治疗组疗效明显优于对照组。详见表2。

表 2 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后便秘症状积分比较

两组治疗后便秘症状积分均明显降低(＜0.01),且治疗组治疗后便秘症状积分低于对照组(＜0.01)。详见表3。

表3 两组治疗前后便秘症状积分比较 (±s,分)

3.4.3 两组治疗前后血液胃肠激素水平比较

两组治疗后血液VIP水平均显著降低(＜0.01), SP水平均显著提高(＜0.01),且治疗组治疗后上述指标均明显优于对照组(＜0.01)。详见表4。

表4 两组治疗前后血液胃肠激素水平比较 (±s,ng/L)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.4 两组治疗前后PAC-QOL评分比较

两组治疗前后PAC-QOL评分比较差异具有统计学意义(＜0.01);两组治疗后PAC-QOL评分比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示两组均能有效提高便秘患者的生存质量,且治疗组明显优于对照组。详见表5。

表5 两组治疗前后PAC-QOL评分比较 (±s,分)

4 讨论

排便是人类的基本生理需要,是维持生命的必要条件。患者中风后,因中枢神经系统的损伤、长期卧床及进食障碍等原因易出现排便困难的表现[5]。现代医学研究表明[10-11],中风后便秘患者血浆内皮素和一氧化氮的变化可加重对中枢神经系统和神经元的损害作用。因此认识到大便通畅对卒中患者有十分重要的意义。已有研究证明,胃肠激素在卒中后便秘病情进展过程中发挥着关键作用[12],胃肠激素水平异常可诱发胃肠神经功能紊乱,其中SP是兴奋性神经递质,对胃肠运动有明显的促进作用,可激发消化道平滑肌运动,而VIP作为抑制性神经递质,可显著降低消化道排空功能和蠕动波的频率[13]。

中医学认为便秘的病因病机多样复杂,其发生多与火、痰、瘀、虚等病理因素相关,但总以气虚为其根本[14],清代医家王清任:“既得半身不遂之后,无气力使手足动,无气力使舌言,如何有气力到下部催大恭下行。”由此可见,治疗中风后便秘应补虚为主,辅以调气润肠之法。本临床试验治疗上采取耳穴贴压联合俞募配穴针刺法,两法协同共奏补气行气之功。

《灵枢·口问》:“耳者宗脉之所聚也。”中医学认为十二经脉环绕全身,均可循行于耳廓周围,通过十二经脉的作用,使耳与脏腑相连接[15],这是耳穴作用的基础。按压耳穴脾、胃、肾、大肠、直肠、皮质下、便秘点能促进肠蠕动,使大便在大肠移动、外排加速,水分吸收减少,软化粪便使其外排畅利,可使大肠传导功能恢复正常,缓解便秘症状。《类经》:“十二俞……皆通于脏气。”“为脏气结聚之所,故曰募。”俞募穴不仅是五脏六腑之气传输和汇聚之所,也是内脏和体表病气出入的部位。现代解剖学理论认为,膀胱经内侧线上的俞穴不仅与交感联系点关系密切,还因其与所对应脏腑位置相近具有大体上的神经节段性[16-17]。大肠主津液所生病,为津液之府,《灵枢·五癃津液别》:“五谷之津液……补益脑髓。”由此可见脑肠相通有赖津液连接,而其通道是以经络为载体[18],脑与大肠关系密切。故本试验选取脾、胃、肾、大肠俞募穴(脾俞、章门、胃俞、中脘、肾俞、京门、大肠俞、天枢穴)治疗中风后虚秘,旨在从根本上调节大肠及脾胃脏腑气机,兼补肾气、助肾阳,从而使便秘得治。

本研究结果显示,耳穴贴压联合俞募配穴针刺能针对性地治疗卒中后便秘(虚秘)症状,总有效率达87.5%,优于常规针刺治疗,且两组治疗后便秘症状积分、PAC-QOL评分和VIP水平均有明显降低,SP水平显著提高。综上所述,耳穴贴压联合俞募配穴针刺可有效缓解中风后便秘(虚秘)患者症状,提高生存质量和调节胃肠激素水平,值得在临床中推荐及应用。

[1] World Health Organization. The top 10 causes of death [EB/OL]. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/ detail/the-top-10-causes-of-death, 2018-05-24.

[2] 李振海,易受乡.脑肠肽与针刺镇痛关系的研究进展[J].中医药导报,2008,14(5):113-115.

[3] 高巍,黄裕新,陈洪,等.电针“足三里”对大鼠脑肠肽含量的影响及其对免疫系统的调控作用[J].针刺研究, 2002,27(1):50-55.

[4] Su Y, Zhang X, Zeng J,. New-onset constipation at acute stage after first stroke: incidence, risk factors, and impact on the stroke outcome[J]., 2009,40(4): 1304-1309.

[5] 朱群燕.脑卒中患者便秘护理[J].医学信息,2013,7 (7):492.

[6] 吴辉,吴家顺,单萍,等.辨证论治中风患者便秘[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(10):43.

[7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国中医药出版社,2012:18.

[8] 贾春生,冯淑兰.针灸学[M].北京:科学出版社,2017: 318-320.

[9] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:152-153,223-225.

[10] 房江山,刘远新.便秘对急性缺血性中风的ET-1、NO及病情的影响[J].新疆中医药,2005,23(3):14-17.

[11] 陈红霞,刘远新,贾红娥.便秘对脑出血病人内皮素和一氧化氮及病情的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(9):889-890.

[12] Akyol S, Mas MR, Comert B,. The effect of antibiotic and probiotic combination therapy on secondary pancreatic infections and oxidative stress parameters in experimental acute necrotizing pancreatitis[J]., 2003,26(4):363-367.

[13] 张兰花,焦俊,郭晓山,等.慢传输型便秘患者结肠动力学与胃肠激素的关系[J].临床消化病杂志,2005,17 (1):18-20.

[14] 蔡文智,郭丽,王丽,等.广州市脑卒中住院患者尿失禁相关因素的调查研究[J].护理学报,2012,19(12):1- 6.

[15] 于林,葛鑫宇,丁国安,等.耳针治疗精神分裂性失眠80例临床观察[C].广州:第十三届全国中西医结合精神疾病学术会议论文集,2013:190-194.

[16] 梁永瑛,徐平.针灸治疗中风偏瘫选穴规律研究[J].上海针灸杂志,2007,26(10):28-30.

[17] 南京中医学院医经教研室.黄帝内经素问语释[M].上海:上海科技出版社,1981:176.

[18] 李桂平.石学敏院士针刺治疗卒中后便秘的理论升华[J].辽宁中医杂志,2015,42(12):2323-2324.

Therapeutic Observation of Auricular Point Sticking Combined with Acupuncture at Back-Shu and Frong-Mu Acupoints for Post-stroke Constipation Due to Deficiency

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,410005,

To observe the clinical efficacy of auricular point sticking combined with acupuncture at back-Shu and front-Mu acupoints in treating post-stroke constipation due to deficiency.Eighty patients with post-stroke constipation due to deficiency were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 40 cases. Based on the routine treatment, nursing care and rehabilitation training for stroke, the treatment group was given auricular point sticking plus acupuncture at back-Shu and front-Mu acupoints, while the control group was treated with ordinary needling method. The two groups were compared in terms of clinical efficacy, constipation symptom score, the levels of gastrointestinal hormones and quality of life (QOL).After treatment, the level of gastrointestinal hormone substance P (SP) and the score of Patient Assessment of Constipation Quality of Life Scale (PAC-QOL) increased significantly in both groups (＜0.01), and were markedly higher in the treatment group than in the control group (＜0.01). The constipation symptom score and the level of gastrointestinal hormone vasoactive intestinal peptide declined significantly after treatment in the two groups (＜0.01), and were lower in the treatment group than in the control group (＜0.01). The total effective rate was 87.5% in the treatment group, and there was statistical significance comparing the therapeutic efficacy between the two groups (＜0.05).Auricular point sticking plus acupuncture at back-Shu and front-Mu acupoints can produce satisfactory efficacy in treating post-stroke constipation due to deficiency.

Auricular point sticking; Acupuncture therapy; Back-Shu and front-Mu point combination; Strokecomplications; Constipation; Constipation symptom score; Gastrointestinal hormones

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0137

1005-0957(2020)02-0137-04

国家中医药管理局科研基金项目[SATCM-2015-BZ(389)]

肖斐(1979—),女,主管护师,Email:88560833@qq.com

祁珩(1977—),男,主任医师,Email:qiheng3@sina.com

2019-04-20