针刺加穴位贴敷治疗原发性骨质疏松症临床观察

陈勇,刘颖

·临床研究·

针刺加穴位贴敷治疗原发性骨质疏松症临床观察

陈勇,刘颖

(成飞医院,成都 610091)

观察针刺加穴位贴敷治疗原发性骨质疏松症(POP)的临床疗效。按随机数字表法将96例POP患者分为观察组(48例)和对照组(48例)。对照组给予药物常规治疗,观察组在对照组基础上采用针刺加穴位贴敷治疗。治疗3个月后评估疗效,比较两组治疗前及治疗后患者髋部和第2～4腰椎(L2-L4)骨密度(BMD)及血清骨代谢指标[骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原N端肽(TPⅠNP)、Ⅰ型胶原羧基末端肽(b-CTX)]水平差异,观察主要中医症候积分改善情况。观察组总有效率大于对照组(＜0.05)。治疗后两组髋部和L2-L4腰椎BMD及血清BGP、TPⅠNP水平均较治疗前升高(＜0.05),且观察组高于对照组(＜0.05);两组血清b-CTX水平及主要中医症候积分均较治疗前降低(＜0.05),且观察组低于对照组(＜0.05)。在药物常规治疗基础上针刺加穴位贴敷治疗POP有助于提升患者BMD,改善骨代谢,减轻中医症状,疗效显著。

针刺疗法;穴位贴敷法;骨质疏松症;骨密度;骨钙素;Ⅰ型前胶原N端肽;Ⅰ型胶原羧基末端肽;中医症候积分

原发性骨质疏松症(primary osteoporosis, POP)于我国≥60岁人群中患病率高达50%～60%[1]。西医多以钙剂、二磷酸盐类药物治疗该疾病,取得了一定的效果[2-4],但存在治疗周期较长、不良反应较大等弊端[5]。POP属中医学“骨痿”等范畴,脾肾亏虚所致的气血不足、骨失所养为其主要病机[6-8]。中医外治手段如针刺、穴位贴敷等具备疗效显著、无痛或少痛等特点,在慢性病治疗方面具有独特优势[9-11]。对此,本研究观察在常规药物治疗基础上针刺加穴位贴敷治疗POP的效果,并与单纯常规药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为成飞医院2016年6月至2018年6月96例POP患者。采用随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(48例)。观察组中男21例,女27例;年龄54～73岁,平均(63±8)岁;病程3～9年,平均(7.21±1.62)年。对照组中男18例,女30例;年龄55～75岁,平均(64±8)岁;病程3～9年,平均(6.95±1.58)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《中药新药临床研究指导原则》[12]中POP诊断标准者;②年龄50～75岁者;③签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①晚期畸形、残废、丧失劳动力者;②合并恶性肿瘤、重要脏器功能不全者;③严重造血、内分泌等系统原发性疾病及精神智力障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予以口服碳酸钙D3片(惠氏制药有限公司,每片含钙600 mg/维生素D3125IU,国药准字H10950029),每次2片,每日1次;阿仑膦酸钠[Merck Sharp & Dohme (Australia)Pty.Ltd,70 mg,国药准字J20130558],每次70 mg,每周1次;持续3个月。

2.2 观察组

在对照组基础上另行针刺加穴位贴敷治疗。穴位贴敷药物组成为补骨脂、骨碎补、续断、川芎、制川乌、透骨草、牛膝、细辛、肉桂、狗脊,以药物提取物制成透皮贴剂,穴位敷贴直径约1.5 cm、厚0.5 cm,每贴含药量相当于生药10 g。取神阙、关元、气海、肾俞、命门、脾俞穴,局部消毒,除神阙外其余行针刺,捻转补法得气后取针,将穴位敷贴贴敷于穴位,6～8 h后取下。每周3次,持续3个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医症候积分

治疗前及治疗后以POP症状分级量化表[12]为依据,评估患者腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、下肢痿弱等症状,按其无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)4个等级计分。

3.1.2 骨密度(bone mass density, BMD)

于治疗前及治疗后采用日本ALOKA BMD仪检测患者髋部和第2～4腰椎(L2-L4)BMD。

3.1.3 血清骨代谢指标

采集患者空腹静脉血4 mL,离心分离血清,采用ELISA检测血清骨代谢指标[骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原N端肽(TPⅠNP)、Ⅰ型胶原羧基末端肽(b-CTX)]水平,试剂盒均来自上海双赢生物科技有限公司。

3.2 疗效标准[12]

显效:疼痛明显缓解或消失,骨密度(BMD)提升≥2.0%。

有效:疼痛减轻,BMD提升＜2.0%。

无效:疼痛、BMD无变化或病情加重。

总有效率=[(显效＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据统计。计数资料以例(%)表示,采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.8%,高于对照组的81.3%,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后髋部和腰椎BMD比较

两组治疗后髋部和腰椎BMD均较治疗前升高(＜0.05),且观察组高于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后髋部和腰椎BMD比较 (±s,g/cm2)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后血清骨代谢指标水平比较

两组治疗后血清BGP、TPⅠNP水平均较治疗前升高(＜0.05),且观察组高于对照组(＜0.05);两组治疗后血清b-CTX水平均较治疗前降低(＜0.05),且观察组低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血清骨代谢指标水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后中医症候积分比较

两组治疗后中医症候积分均较治疗前降低(＜0.05),且观察组低于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后中医症候积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

原发性骨质疏松症属中医学“骨痿”范畴。骨骼为人体支架,藏骨髓,肾主骨,生骨髓,肾充则髓实,肾气伤则高骨坏[13]。故POP病位在骨,所涉及脏腑为肾[14],为以肾气不足、骨枯髓弱为本,以气血不行、经络闭阻为标的本虚标实之证。

针刺治疗手段安全、无痛或少痛、无不良反应,相较于常规药物治疗更具优势[15]。本研究所选神阙位于大腹中央脐部,具温肾壮阳、健运脾胃、补中益气、疏通经络等作用。关元为足三阴、足阳明与任脉之交汇处,灸之可培补元气、回阳固脱。气海居于人之下焦,为先天元气聚会之处,刺灸既可增加元气,亦可调摄、疏利下焦气机,兼可改善五脏气虚。命门内含有真阳、真阴,联合肾俞有助于改善患者肾虚状态。脾俞培补脾胃,强化后天之本。范怀玲等[16]对去势骨质疏松症(OP)大鼠行命门、足三里、肾俞、脾俞等穴位针刺,显示大鼠血清BGP、雌二醇(E2)、甲状旁腺激素(PTH)等均有所升高,显示针刺可通过内分泌调节来影响骨吸收、骨形成。细胞分子学研究表明,“双固一通”法针刺可通过促进骨保护素(OPG)表达提高成骨细胞活性,通过与核转录因子(NF-kB)受体激动剂(RANK)竞争,阻滞破骨细胞的生成,防止骨吸收[17]。此外,王亚军等[18]研究还发现,OP模型大鼠骨小梁排列紊乱,断裂稀疏明显,针刺可改善骨的形态超微结构,达到抗OP效果。

针刺后加穴位贴敷,不仅可刺激穴位,循经直达病所,亦可以药物直接作用于局部而发挥药效,从而发挥经络腧穴加药物的双重调节作用。马俊义等[19]研究显示,药物可通过刺激穴位局部皮肤下丰富的神经末梢,发挥促进人体神经体液调节,增强机体代谢和修复能力等作用。同时,穴位贴敷亦可减少药物对患者消化道的刺激,适用于POP的长期治疗[20]。本研究中,观察组总有效率高于对照组,且观察组髋部和腰椎L2-L4BMD及血清BGP、TPⅠNP、b-CTX水平和中医症候积分改善情况均优于对照组,表明在药物常规治疗基础上针刺加穴位贴敷治疗POP较单纯常规药物治疗更具优势。

综上所述,针刺加穴位贴敷应用于POP治疗有助于提升患者BMD,改善骨代谢,减轻中医症状,显著提升疗效,优于单纯常规药物治疗,对改善患者预后有重要意义。

[1] 游利.骨质疏松症的现状、筛查和预防[J].中国全科医学,2016,19(14):1616-1619.

[2] 朱亮先.云克联合钙剂和维生素D3治疗原发性骨质疏松症疼痛的效果[J].深圳中西医结合杂志,2018, (20):147-148.

[3] 郑飞波,王明民,柳炳吉,等.锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐联合钙剂、维生素D3治疗原发性骨质疏松症（I型）骨转换标志物变化的临床观察[J].中国药房,2013,(4):345-346.

[4] 黄明炜,徐剑刚.依膦联用钙剂及VitD治疗原发性骨质疏松症临床观察[J].实用老年医学,2001,15(1): 40-41.

[5] 黄锫.中西药合用治疗原发性骨质疏松症疗效观察[J].实用中医药杂志,2015,31(4):298-299.

[6] 邓昶,周明旺,付志斌,等.骨质疏松症的中医病因病机及其治疗进展[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(5): 690-694.

[7] 庄岸山,詹雅薇,林勇凯,等.中医药治疗原发性骨质疏松症研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2014, (11):214-216.

[8] 刘儒鹏,荣培晶,Gary Guishan Xiao.针刺治疗原发性骨质疏松症的研究概况与述评[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(12):1400-1401.

[9] 苗英,徐胜东,贺晓慧.六味地黄汤加味配合针刺对妇女绝经后骨质疏松疗效观察[J].四川中医,2016,34 (2):142-144.

[10] 刘汉娇,王海燕.中药敷脐对绝经后骨质疏松症的干预效果观察[J].世界中西医结合杂志,2015,10 (6):803-805.

[11] 侯逸文,崔倩,刘贝贝,等.中医药治疗对骨质疏松症的影响[J].科技视界,2016,(26):27,38.

[12] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:356-360.

[13] 李延红,龚福太,石耀武,等.原发性骨质疏松症中西医结合治疗现状及研究进展[J].中国骨质疏松杂志, 2017,23(5):690-694.

[14] 刘达,塔光.益肾化瘀方治疗老年性骨质疏松症[J].吉林中医药,2019,(2):222-224.

[15] 周龙云,黄桂成,郭杨,等.针刺治疗原发性骨质疏松症疗效的Meta分析[J].辽宁中医杂志,2016,43(12): 2465-2471.

[16] 范怀玲,纪峰,林莺,等.电针“关元”穴对绝经后骨质疏松症大鼠Wnt信号通路的影响[J].针刺研究,2015, 40(2):87-93.

[17] 朱肖菊,王晓杰,迟梦雅,等.针刺结合健康管理对高寒地区老年人群骨质疏松症的干预研究[J].针灸临床杂志,2015,31(4):4-6.

[18] 王亚军,浪万英,宋亚文,等.针刺血清对成骨细胞OPG、RANKL mRNA表达的影响[J].中国骨质疏松杂志, 2017,23(10):1334-1339.

[19] 马俊义,施振宇,史晓林.穴位贴敷疗法对绝经后骨质疏松患者血清OPG、RANKL和髋部骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(7):921-925.

[20] 高静,叶艳,吴晨曦,等.子午流注纳支法穴位贴敷治疗老年性骨质疏松症:随机对照研究[J].中国针灸,2017, 37(4):349-354.

Clinical Observation of Acupuncture plus Acupoint Application for Primary Osteoporosis

,.

,610091,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus acupoint application in treating primary osteoporosis (POP).Ninety-six POP patients were divided into an observation group (48 cases) and a control group (48 cases) by random number table method. The control group was intervened by conventional medication, and the observation group was given acupuncture plus acupoint application in addition to the intervention for the control group. The therapeutic efficacy was evaluated after 3-month treatment. The levels of bone mass density (BMD) of hip bone and L2-L4vertebrae, and serum bone metabolic markers [bone Gla-protein (BGP), procollagen type Ⅰ N-terminal peptide (TP Ⅰ NP) andb-CTX] of the two groups were compared before treatment and after treatment. The improvements in major symptom scores of traditional Chinese medicine (TCM) were observed.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group (＜0.05). The levels of BMD of hip bone and L2-L4vertebrae, and serum BGP and TP Ⅰ NP increased after treatment in both groups (＜0.05), and were higher in the observation group than in the control group (＜0.05); the serumb-CTX level and major symptom scores of TCM declined after treatment in the two groups (＜0.05), and were lower in the observation group than in the control group (＜0.05).Acupuncture and acupoint application in addition to conventional medication treatment can help increase BMD in POP patients, improve bone metabolism and TCM symptoms, and achieve significant efficacy.

Acupuncture therapy; Acupoint application therapy; Osteoporosis; BMD; BGP; TP Ⅰ NP;b-CTX; TCM symptoms

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0127

1005-0957(2020)02-0127-04

四川省卫生计生委科研课题(16PJ339)

陈勇(1967—),男,副主任医师,Email:taojiang3044602m8@163.com

2019-05-20