萧氏双C护理模式改善上肢骨折病人疼痛、负性情绪及生活质量的效果分析

上肢骨折病人常伴有皮肤、神经、韧带、肌肉损伤，导致关节内和关节周围粘连、肌腱及肌肉痉挛、疼痛、肿胀及功能障碍等[1]。病人病程后期在规定的时间内多使用理疗、作业治疗、运动治疗等综合康复治疗手段可改善功能障碍[2]。病人每日完成常规康复治疗后，剩余时间通常难以再次进行规范、系统的后续功能锻炼，且欲在有限的时间内达到全面恢复健康，仅靠治疗师所实施的康复治疗是无法实现的[3]。同时，上肢骨折病人因疼痛、缺氧、失血等使机体产生应激反应，导致生活质量下降，且因担忧能否恢复正常生活、工作而易产生焦虑、抑郁等情绪，严重影响机体的恢复时间与效果[4]。萧氏双C护理模式是一种基于“以人为本”的护理理念，使病人社会、心理、生理等方面恢复到最愉悦的状态或降低、缩短不愉快程度。为探究其应用于上肢骨折病人中的效果，本研究选取我院收治的上肢骨折病人分别给予常规护理和萧氏双C护理模式护理，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2017年12月收治的行常规护理的上肢骨折病人49例作为对照组，2018年1月—2018年6月收治的行萧氏双C护理模式的上肢骨折病人49例作为观察组。纳入标准：①无沟通障碍者；②意识清晰者；③无其他严重并发症者；④均知情同意并自愿参加此研究者。排除标准：①中枢神经系统严重疾病者；②有肾、心、肺等器官疾病者；③临床资料不全者。对照组：男26例，女23例；年龄18～72(47.92±7.39)岁；左上肢手术22例，右上肢手术23例，双上肢手术4例。观察组：男27例，女22例；年龄18～74(49.36±7.82)岁；左上肢手术18例，右上肢手术23例，双上肢手术8例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组行常规护理，主要包括镇痛处理、健康教育及各项基础护理措施。

1.2.2 观察组

观察组行萧氏双C护理模式。

1.2.2.1 改善心理舒适

上肢骨折病人因创伤疼痛造成自理能力突然下降，其日常生活须依靠家属或护理人员协助，且担忧会影响日后工作与生活，易出现不同程度的抑郁、焦虑或烦躁心理。因此，在病人入院1周内做好心理护理。护理人员根据病人职业、性格、受教育程度、年龄、家庭等情况仔细观察病人，以诱导式体位及时、准确地捕捉病人实时动态心理支持需求，并反复强调配合医护人员治疗和护理操作的重要意义，从而提高其对医护人员的依从性。

1.2.2.2 改善生理舒适

护理人员对病人加强护理指导和安全教育，抬高患肢避免病人患肢受压且利于血液循环，从而减轻肢体肿胀。若病人病情较轻，则鼓励其积极进行肌肉功能锻炼，被动和主动活动患肢或给予按摩，消除肿胀。此外，护理人员密切观察石膏、夹板等外固定物的情况，及时调整松紧度。对于骨牵引的病人，护理人员指导病人掌握在牵引状态下缓慢移动躯体，并根据自身体位的变化调整牵引方向，确保病人体位舒适，得到持续、有效牵引。

1.2.2.3 改善疼痛

护理人员认真观察病人对疼痛感觉的反应，倾听其诉求，采用疼痛数字评估法准确评估和记录疼痛值。可通过轻轻按摩术后创口周围皮肤，如采用触觉分散，以缓解其对疼痛的注意力，护理人员在对病人按摩时以伤口敷料为界，用手指按摩敷料，并询问病人，根据其喜好采用液状石蜡或精油作为媒介，以病人感觉舒适为度，每天2次或3次，每次0.5～1.0 h；通过音乐、聊天放松的方式转移病人注意力；疼痛感严重时可采用镇痛药物缓解，在护理过程中做到按摩手法熟练轻巧，减轻疼痛刺激。同时，护理人员耐心消除病人顾虑，与其共同制定合理的锻炼计划，以舒适为最终目的，使其主动参加锻炼，早期锻炼促进血液循环，中后期促进关节活动，并根据其身体状况随时调整计划。

1.2.2.4 改善社会舒适

上肢骨折病人因突发意外，易产生心理应激，且骨折疼痛降低病人心理应激，护理人员积极与病人家属交流，建立社会支持保护，并鼓励其给予病人足够的照顾、帮助与关爱，并理解、支持病人，满足病人的归属感需求，使其保持愉悦舒适的心情。病人出院后均给予电话随访，每2周1次，干预时间均为2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛

干预2个月后采用美国制定的疼痛质量评价量表[5]对两组病人疼痛感进行评价。0～10分评价运动受疼痛影响程度，10分：完全受影响；0分：完全不受影响，分数越高运动受疼痛影响越严重。0～10分评价疼痛剧烈程度，10分：剧痛；0分：不痛，分数越高疼痛越剧烈。0～5分评价疼痛发生频率，5分：从未；4分：偶尔；3分：经常；2分：频繁；1分：一直。

1.3.2 负性情绪

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价干预前后病人抑郁程度，总分≥20分表明出现严重抑郁症状。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价病人护理前后焦虑程度，总分≥14分表明出现严重焦虑症状[6-7]。得分越高，则抑郁、焦虑程度越严重。

1.3.3 生活质量

采用生活质量量表(WHOQOL-100)评价干预前后病人生活质量，该量表包含自环境影响、独立性、社会功能、生理功能、情绪、心理6个领域，共100条目，每个领域各条目评分标准为：非常4分、相当3分、有些2分、有一点1分、一点也不0分，满分100分，得分越高则生活质量越佳[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人疼痛发生频率比较

干预2个月后观察组病人运动受疼痛影响程度评分、疼痛剧烈程度评分分别为(4.29±1.68)分、(5.48±1.19)分，对照组运动受疼痛影响程度评分、疼痛剧烈程度评分分别为(5.82±1.72)分、(6.32±1.23)分，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病人护理后疼痛发生频率比较见表1。

表1 两组病人护理后疼痛发生频率比较 单位:例(%)

注：Z=3.636,P<0.001。

2.2 两组病人生活质量比较(见表2)

时间组别例数环境影响独立性情绪心理社会功能生理功能干预前对照组4945.29±10.6238.99±9.0655.34±15.2745.36±13.9151.19±13.4642.54±11.84观察组4944.89±10.0139.58±9.5555.13±15.6245.81±14.1651.63±13.3842.91±11.50t值0.192-0.3140.067-0.159-0.162-0.157P0.848 0.7540.947 0.874 0.871 0.876干预后对照组4962.57±7.5351.27±8.3871.04±8.1767.72±7.5270.17±7.9372.84±7.84观察组4980.19±8.3178.83±8.9583.92±7.9280.33±8.2488.01±7.6390.11±7.20t值-10.999-15.735-7.924-7.913-11.348-11.357P 0.000 0.000 0.001 0.001 0.000 0.000

2.3 两组病人负性情绪比较(见表3)

时间 组别例数HAMD评分HAMA评分干预前对照组4921.29±3.5219.35±3.46观察组4921.15±3.4619.28±3.33t值0.1990.102P0.8430.919干预后对照组4919.62±6.8215.27±6.66观察组4912.11±5.2610.52±5.18t值6.1043.941P0.0000.000

3 讨论

萧氏双C护理模式的护理理念为“以病人为中心”，以舒适为目的，使病人身心恢复到最佳状态，从而提高治疗效果与病人生活质量，缩短其住院时间[9]。上肢骨折病人因恢复及住院时间长、自理能力突然下降及伤口疼痛等，心理上出现一些变化，易产生负性情绪，影响恢复[10]。而萧氏双C护理模式是创造性的、个性化的、整体的护理模式，以舒适为护理重点，该护理模式要求护理人员拥有全面的护理知识，富有同情心与责任心，从细节上为病人提供优质护理，使病人得到安全和满足感，从而真正保证病人获得舒适护理[11-12]。

本研究中，观察组干预2个月后运动受疼痛影响程度、疼痛剧烈程度评分优于对照组(P<0.05)，说明萧氏双C护理模式可缓解上肢骨折病人的疼痛感，原因在于护理人员认真倾听病人诉求，观察其反应并采取放音乐、聊天的方式分散病人注意力，缓解疼痛感[13]。在护理过程中，护理人员尽量做到操作轻巧，减少对病人的疼痛刺激并给予病人按摩，减轻其肢体肿胀，促进血液循环[14]。此外，护理人员密切关注外固定物的状态，及时调整其松紧度，确保病人的舒适感并指导病人正确调整牵引方向，保证有效牵引，促进恢复[15]。观察组干预2个月后HAMA评分、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)，说明萧氏双C护理模式使上肢骨折病人保持愉悦心情，原因在于病人因上肢骨折及疼痛易产生心理应激，而社会支持可降低应激反应。护理人员鼓励病人家属积极与病人交流，给予其各方面的支持，且护理人员密切关注病人情绪变化，教会其情绪疏导的方法并给予更多的情感支持和理解，从而使病人感到温暖，心情舒适[16]。同时，护理人员保持病房的清洁、舒适，确保空气清新，光线充足，并积极与病人交流，根据其职业、性格、年龄等情况进行疏导，使其保持轻松、愉悦的心情，有效改善负性情绪[17]。观察组干预2个月后环境影响、独立性、社会功能、生理功能、情绪、心理自体形象、性功能、身体功能、心理功能、社会功能及生理功能评分高于对照组(P<0.05)，说明萧氏双C护理模式可提高上肢骨折病人的生活质量，原因在于护理人员鼓励病人积极参加功能锻炼，与其共同制定合理的训练计划，以病人不发生疼痛、不感到疲劳为限度，并根据病人自身情况随时调整计划，便于促进病人患肢的血液循环，恢复骨折部位关节的活动度。此外，护理人员鼓励病人积极面对自己病情，树立恢复健康的自信心，积极、主动配合护理，正确进行康复训练，乐观面对生活，从而改善生活质量。

综上所述，萧氏双C护理模式应用于上肢骨折病人中可缓解其疼痛感，有助于改善病人负性情绪并提高其生活质量。