我国高级护理实践文献计量学分析

高级护理实践(advanced nursing practice，ANP)是指高级实践护士(advanced practice nurse，APN)应用所具备的实践、理论和研究能力来处理某一临床护理专业领域内的病人问题和(或)护理现象[1]。国际护士会(International Council of Nurses，ICN)[2]将APN定义为注册护士，指拥有深厚的专科知识、复杂问题的决策能力及扩展的临床实践的才能，其特征受到所处国家或地区执业条件的影响。ICN同时推荐APN的准入应具有硕士研究生及以上学历。随着护理人员角色、职能的变化和对高水平人才的迫切需求，APN的发展逐渐成为护理学界关注的焦点[3]。本研究试图从文献计量学角度分析我国ANP的发展历程、研究现状和未来趋势，以期为国内ANP的发展提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网(CNKI)、维普期刊资源整合服务平台(VIP)、万方(WanFang Data)数据库中公开发表涉及ANP的主题文献，检索时间为建库至2019年3月31日，以ANP为主题词，对篇名、关键词、摘要及全文进行检索，收集我国截至2019年3月31日公开发表的所有涉及ANP文献，排除译文、文摘、通告等类型的文献。

1.2 研究方法

将数据导入NoteExpress软件进行筛选，对最终纳入文献的文献数量、发表时间、期刊、题目词频、关键词词频、文献类型、作者分布及被引频次等内容进行统计。

1.3 文献筛选及资料提取

检索截至2019年3月31日，国内公开发表所有涉及ANP主题文献：SinoMed 84篇、CNKI 128篇、VIP 146篇、WanFang Data 599篇。共检索主题文献957篇。将数据导入NoteExpress软件进行筛选，剔除重复文献237篇，剔除译文、文摘、通告等类型的文献13篇，共纳入分析文献707篇，包括期刊论文591篇、硕博论文81篇、会议论文35篇。

2 结果

2.1 文献发表时间分布

纳入文献最早发表于1986年，至2019年3月31日，国内共发表ANP主题文献707篇。2000年之后文献量整体呈稳步增长态势，详见图1。

图1ANP文献发表时间分布情况

2.2 期刊来源分布

591篇文章刊载在186种期刊上，刊均发表文献3.177篇。发表文献在5篇以上的期刊有20种，其中《护理研究》《卫生职业教育》《中国护理管理》《护理实践与研究》《解放军护理杂志》《中华护理教育》《中华护理杂志》《护理学杂志》《中国实用护理杂志》《护士进修杂志》10种期刊是发表ANP的排名前10位期刊。20种期刊文献发表数量占总量的58.883%，10种期刊文献发表数量占总量的42.978%。排名前20位的期刊见表1。

2.3 题目词频分布

题目共出现1 148个词，合计频次6 953次。去除连接符后，出现10次以上频次的共109个，共计频次4 688次，其中前25名频次均出现50次以上，共计3 069频次，占总频次的44.139%，排名前19位名词依次为护理、实践、护士、研究、专业、临床、应用、培养、专科、模式、高级、护理学、高级护理、研究生、教学、探讨、现状、硕士、发展，详见表2。

表1ANP文献期刊分布情况(n=591)

排名 期刊名称发文量(篇)百分比(%)1护理研究518.6292卫生职业教育406.7683中国护理管理315.2454护理实践与研究254.2315解放军护理杂志233.8926中华护理教育203.3847中华护理杂志183.0468护理学杂志162.7079中国实用护理杂志152.53810护士进修杂志152.53811全科护理142.36912当代护士122.03113护理管理杂志122.03114中华现代护理杂志111.86115齐鲁护理杂志111.86116中国高等医学教育101.69217中国医药指南71.18418护理学报71.18419上海护理50.84620医学信息50.846

表2前19名题目名词(n=6 953)

排名 名词频次(次)百分比(%)1护理3785.4372实践2743.9413护士1732.4884研究1251.7985专业1211.7416临床1001.4387应用881.2668培养881.2669专科871.25110模式781.12211高级731.05012护理学711.02113高级护理701.00714研究生701.00715教学660.77516探讨610.54417现状540.39418硕士540.24919发展500.180

2.4 关键词词频分布

关键词共计1 357个，合计频次2 649次，关键词词频分布图见图2。出现10次以上频次的共计34个，合计688频次，其中前20个出现频次均为14次以上，共计577次，占10次以上频次的83.866%。其中出现频次前20位的关键词为：护理、专科护士、高级实践护士、高级护理实践、护理教育、护理专业、护士、高级护理、教学、护理学、课程设置、培养模式、教学改革、实践、核心能力、护理硕士专业学位、advanced nursing practice、专业学位、课程及德尔菲法，教育、实践教学、护理管理、临床护理专家并列第20位。

2.5 文献类型及高产作者分布

文献类型包括期刊文章591篇、硕博论文81篇、会议论文35篇。发表文献人次为1 442人。发表5篇以上共计14人次，共86篇，发表ANP相关文献5篇以上的作者及单位情况见表3。

2.6 高被引文献分布

13篇文献被引频次≥40次，其中9篇来自期刊文献，4篇来自硕博论文；5篇来自医院，8篇来自高等院校；4篇出自《中华护理杂志》，余5篇分别出自《解放军护理杂志》《护理学杂志》《中国护理管理》《护士进修杂志》《中国全科医学》。被引≥40次文献情况详见表4。

图2 关键词词频分布图

表3 发表ANP文献>5篇的作者及单位情况

表4 被引≥40次文献情况

3 讨论

3.1 文献发表数量稳步上升

护理工作是卫生计生事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。“十三五”国家卫生计生委制定的《全国护理事业发展规划》(2016—2020年)[17]中提出，把加强护士队伍建设放在首位，大力发展专科护士队伍，提高专科护理水平，建立专科护士管理制度，明确专科护士准入条件、培训要求、工作职责及服务范畴等，加大专科护士培训力度，不断提高专科护理水平作为发展的主要任务。发展ANP不仅适应国家卫生事业发展政策，而且符合人民群众生命健康需求。在科研上体现便是文献数量及基金支持项目的不断增加，也表明ANP是未来护理研究领域重要的发展方向。

3.2 护理学核心期刊是ANP研究的主要来源

在前10位文献研究的重要期刊中，有9种是护理核心期刊。包括《护理研究》《中国护理管理》《护理实践与研究》《解放军护理杂志》《中华护理教育》《中华护理杂志》《护理学杂志》《中国实用护理杂志》《护士进修杂志》，充分表明当代护理人员对ANP的需求性和重视度，亦说明这些护理学核心期刊在ANP领域的重要影响力，关注ANP主题的医护人员可以检索、查阅这些具有高影响力作者的文献以及与主题相关的护理学核心期刊，快速了解我国ANP发展历史及趋势。

3.3 选题的集中趋势

选题中词汇应用广泛，与护士、护理、高级护理、研究生、硕士、护理学有关的词有实践、研究、专业、临床、应用、培养、专科、模式、教学、探讨、现状、发展等。说明我国对ANP的研究具有广泛性，不仅有理论性，亦有专科性和实践性。但因为国内与ANP有关的第1篇文献发表于1986年，起步较晚，文献多集中在现状分析、理论探讨、模式分析等领域，相关研究缺乏深入性，而且严重缺乏高质量的随机对照试验。未来国内护理人可向专科、临床实践方向深入研究，更好地为ANP的发展助力。

3.4 目前国内ANP倾向于理论研究

护理、专科护士、高级实践护士、高级护理实践、护理教育、护理专业、护士、高级护理、教学、护理学、课程设置、培养模式、教学改革、实践、核心能力、护理硕士专业学位、advanced nursing practice、专业学位、课程，德尔菲法、教育、实践教学、护理管理、临床护理专家等是相关文献研究的主要关键词。从中发现现阶段国内ANP更倾向于理论方面的研究，集中于课程设置、培养模式、教学改革等内容。实践发展，教育先行。护理教育要为护理临床发展服务，必须注重教学改革及护理人才的培养等内容。

3.5 文献及作者分布的区域性

ANP文献高产作者集中分布在北京、上海、广州、浙江等地。其中北京6人次(北京大学附属肿瘤医院3人次、北京大学2人次，中国协和医科大学1人次)，上海6人次(复旦大学2人次、第二军医大学2人次、第二军医大学附属长海医院2人次)，广州华侨医院1人次、浙江大学医学院附属邵逸夫医院1人次。这与区域经济发展水平、对外交流学习、护理人才培养以及人口分布、人民群众健康需求等有密切相关性。同时也表明文献及作者区域分布较为集中，核心区域有望形成。

3.6 高引用文献的集中趋势

从研究来源分布上，在13篇高引用文献中5篇作者来自医院，8篇来自高等院校，其中包括4篇硕博论文。从期刊来源上，4篇出自《中华护理杂志》，《解放军护理杂志》《护理学杂志》《中国护理管理》《护士进修杂志》《中国全科医学》各1篇。高被引作者单位分布及期刊来源分布较为集中，核心的高影响力作者群体有形成趋势。

4 小结

国内ANP的研究处于探索阶段，ANP的发展存在诸多挑战。有文献表明，ANP可以改善病人的预后，节约医疗成本，完善初级保健服务，缓解老龄化社会卫生服务增长的需求[18-20]需要出台相关国家政策以及卫生行政管理部门、护理学术组织、护理学研究机构、教育机构、培训机构、医疗系统的共同努力不断尝试[21]。同时APN应该提升自身能力，平衡角色定位，完善岗位职责，提高循证依据，以适应ANP发展需求。