介绍一种医用神经科病人治疗护理床1)

腰椎穿刺术是神经科常用的穿刺技术，对神经科疾病的治疗和诊断起到了非常重要的作用。躁动病人因脑神经不同程度的损伤，常不配合输液、治疗及腰椎穿刺。在治疗过程中，常会出现不配合治疗，挣扎、躁动等狂躁行为,这些行为往往会导致护士在给药过程中发生药液外渗、肢体肿胀及腰椎穿刺定位不准，进而造成反复穿刺等多种安全隐患[1]。为满足神经科或精神中心临床护理、医疗工作需要，研制了一款具有人性化设计、集躁动病人安全控制、腰椎穿刺术制动和固定装置为一体的医用神经科专用治疗护理床，有效避免了因药液外渗导致肢体肿胀、腰椎穿刺定位不准确和反复穿刺等问题[2]，现报道如下。

1 材料与制作

医用神经科专用治疗护理床主要包括主床体、躁动病人安全控制装置、腰椎穿刺术病人制动装置、静脉安全控制装备、升降器、可移动装置。病床的主床体上的高床头及低床头分别与主床架进行插装。主床板的木架搭置在主床架上,位于主床板架两端的轴头，分别与高床头及低床头上的方管撑的长槽滑动实施装配，方管撑上的长槽前端设置了一个行程开关。针对烦躁病人安全控制设备上的2根拦管的两侧，分别与高床头及低床头螺栓连接，以达到固定牢固的效果。而拦管上分别安全设计了三幅勾套，这一勾套与拦管设计了滑动组装。主床板架分别设置了可以安全的固定双轴穿带器和方便医护人员进行灵活调节的双轴穿带器。固定双轴穿带器和可灵活调节的双轴穿带器，同时平卧入主床板架内，并与其底部支撑的螺钉牢固固定。安全固定装置是由约束带、勾套、拦管、可调穿带器和固定穿带器组成。这一安全固定装置可以安全及有效地针对神经科躁动病人的双肩部、双上肢、手腕处以及双脚踝等约束部位实施双向安全固定。安全控制静脉输液装置上的外管和输液支架与主床架上的插管共同组装成套的装置，可以对病人静脉输液的过程进行安全控制。在外管上设置了静脉输液时间控制器，这一时间控制器可以通过设置转换开关达到与护士站(值班室)呼叫系统相连，以方便护士实时巡视病人输液情况，可以及时处理输液不良事件。本发明在静脉输液器上的静脉输液管上设置了一个静脉输液加温器，便于进行加温输液。升降器的蜗杆传动箱的底部与主床架底部的螺钉进行固定相连，齿条与齿轮进行啮合装配。这时，导管与齿条轴是一个可以滑动配合的装置，而主床板架底部的中心螺钉与法兰盘固定相连；主床板架两侧中心的轴头分别与高床头及低床头的方管撑上的长槽设置一个滑动器。操作时，轴头会升至长槽的终端，通过碰撞行程开关而达到停止的效果。病床的高床头及低床头上的床头下撑中心下置分别装配了主床体的稳车装置，可以达到随时安全固定主床体的效果。移动装置上的万向轮的立仁轴分别镶入病床高床头及低床头床腿管内进行机械安装。医用神经科病人治疗护理床总体结构示意图见图1；总体结构俯视图见图2；总体结构的左侧视见图3；腰椎穿刺术病人制动装置见图4；躁动病人控制装置约束带的平行展开示意图见图5。

1—主床体；2—高床头；3—勾套；4—栏管；5—躁动病人安全控制器；6—输液瓶；7—移动装配；8—输液支架；9—时间控制液晶显示屏；10—静脉输液时间控制器；11—外管；12—低床头；13—方管；14—长槽；15—轴头；16—停止按键；17—启动开关按钮；18—电控制箱；19—蜗杆传动箱；20—齿条轴；21—齿条；22—齿轮；23—导管；24—底部板；25—插管；26—主床板架；27—升降器。

图1医用神经科病人治疗护理床总体结构示意图

1—高床头；2—勾套；3—栏管；4—低床头；5—躁动病人安全控制器；6—勾套；7—栏管；8—主床板架；9—主床体；10—固定双轴穿戴装置；11—穿戴轴；12—滑道；13—可调节的双轴穿戴装置；14—插管。

图2医用神经科病人治疗护理床总体结构俯视图

1—低床头；2—高床头；3—方管；4—行程开关按钮；5—长槽；6—蜗杆传动箱；7—移动装配；8—底部盘。

图3医用神经科病人治疗护理床总体结构左侧视图

1—行腰椎穿刺术病人；2—腰椎穿刺病人安全约束装置；3—穿刺部位。

图4腰椎穿刺术病人制动装置示意图

1—松紧装置；2—锁扣；3—安全约束带。

图5躁动病人控制装置约束带的平行展开示意图

2 使用方法

主床板架上的可调穿带装置及安全约束带上的锁扣均可以做移动调节，这种人性化的设计可以适用于不同体重及不同身高的成年或儿童病人。其中，巧妙设计的拦管距离地面的高度和病房标准病床的高度是相同的，主床板架低于拦管，不但使躁动病人得到安全控制，同时亦可防止老年人或意识不清病人坠床。操作时，护士启动电控箱上的电源开关，这时指示灯点亮，启动开关时，电机启动，蜗杆发生传动，使主床板架缓缓升起，而位于两侧的轴头会顺着长槽同时缓缓滑动而达到上升，当升至长槽终端碰撞到行程开关时便会自动停止，这样，其上升的高度略高于拦管，能有效实现病人在床上进行安全换床以及翻身的护理需求，增加病人安全性的同时提高了医务人员的工作效率。高弹力松紧带与挂环相连接，病人安全控制装置上的安全约束带其双挂环上的挂环与拦管上的勾套相连接。安全约束带的一端与双挂环上的挂环相连，安全约束带上分别划分为系带段X，约束段Y和缠绕段Z。约束段Y采用的特殊材料——海绵包层可以移动，方便调节合适的位置，锁扣装配在缠绕段Z上可方便移动选择最适合的定位。这样可以将病人约束部位安全地包裹，保持病人的舒适性且防止皮肤损伤，以人为本，充分体现了人文护理关怀。医生行腰椎穿刺术时，嘱病人侧卧于硬板床上，脊柱靠近主床板架床沿上，背部与床面垂直，使脊柱尽后突以增宽脊椎间隙。使用安全约束带进行安全制动及有效固定，可以充分暴露穿刺部位，提高穿刺成功率，减轻病人痛苦。装置上的输液加热器是为了加温输液而设计的。加温输液可减少病人低体温的发生,稳定体温,有效改善预后。根据病人输液时间定时设置静脉输液时控器，护士可以启动快速启动键开始计时，静脉输液液晶显示屏会同步显示时间的动态变化，病人静脉输液莫非氏滴管滴尽前会自动报警，方便护士及时拔针及换药护理，可以有效防止延误拔针而造成的回血、漏药及栓塞等不良事件。

3 优点

此医用神经科病人治疗护理床与现有设备比较具有以下优势：①设备的设计合理新颖，体现人性化及人文关怀，集便捷、安全操作及护理治疗为一体。不但适用于神经科，亦适用于精神卫生中心及老年专科病人治疗护理的临床需求。②针对躁动病人的约束部位采用了特殊的柔性材料制作，不但具有舒适性且有效防止皮肤损伤。③安全锁扣的设计，在约束带上可及时、方便地移动并选择最佳控制的力量，并安全锁定，对比传统粘扣的固定黏合更实用且安全。综上所述，该治疗护理床以人为本的设计理念对躁动病人实施保护约束具有重要临床及护理意义。适用于养老院、神经内科、神经外科长期卧床的病人、老年科病人、精神科病人以及进行腰椎穿刺术的病人。