半夏白术天麻汤加味联合Epley复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕34例

王仙伟 张倩倩

1 浙江省台州医院 浙江 台州318000 2 浙江中医药大学附属温岭中医院 浙江 温岭317500

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是发病率最高的外周性眩晕，临床表现为头位相关的反复发作的剧烈短暂眩晕，单纯经过手法复位患者往往遗留“残余头晕”症状，行走不稳感，易反复迁延不愈，严重影响患者日常生活质量，笔者采用半夏白术天麻汤加味联合Epley复位治疗后半规管（PC）-BPPV65例，收效良好。

1 一般资料

选取2018 年7 月1 日～2019 年6 月30 日在我 院就诊的65 例后半规管良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPV）患者，根据治疗方法不同，随机分为对照组31例和治疗组34例。其中对照组男10例，女21例；发病年龄22～71岁，平均37.56±6.81岁。治疗组男12例，女22例；发病年龄24～74 岁，平均40.17±8.32 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：Epley 手法复位，可重复2～3 次，直至各个头位均无眩晕或眼震诱发出来，当操作成功，患者恢复坐姿时，不会出现眼震或眩晕。

2.2 治疗组：在对照组基础上，给予半夏白术天麻汤加味(炙甘草、石菖蒲、生姜各6g，茯苓、天麻各9g，法半夏、白术、陈皮各12g，党参、大枣各10g)治疗，水煎服，日1 剂，每次100ml，早、晚分服。两组疗程均为2周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的BPPV。

3.2 两组临床疗效比较：两组总有效率相仿，无显著性差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后“残留头晕”症状对比：采用中文版眩晕障碍（DHI）量表评分，见表2。

表2 两组治疗前后DHI评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后DHI评分比较(±s，分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别对照组治疗组例数31 34治疗前43.42±7.58 42.54±8.85治疗1周后39.56±7.15 31.63±7.39*治疗2周后34.18±7.34**22.28±6.33**△△

4 体会

后半规管良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPV）属中医学“眩晕”范畴，《金匮要略》指出“心下有支饮，其人苦冒眩”，痰湿中阻型是其常见临床证型，现代之人，多饮食不节，易损伤脾胃，脾胃虚弱，气机升降不及，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，精微物质不能上充于清窍，浊阴不降，湿浊上蒙清窍，清窍失养，故见眩晕。“湿性黏滞”，临床见本病延绵反复，易产生“残余头晕”症状，笔者采用方剂半夏白术天麻汤加味，从脾胃论治。脾胃居中焦，一升一降，相互依存，相互制约，共同影响气机升降[1]，方中既有益气健脾之品，又有理气除湿化痰之药，针对湿邪的论治，重在降浊，调节中焦之气机，而轻升清；方中党参健脾益气，陈皮、半夏理气祛湿化痰，白术、茯苓益气渗湿，天麻平肝息风止眩，配合石菖蒲芳香宣窍祛痰湿，甘草、生姜、大枣调和脾胃，使脾胃升降各司其职，水湿痰浊各循常道，人体气血津液运行正常，乃治疗眩晕之根本。

本观察结果表明，虽然两种方法临床疗效相当，但治疗2 周后治疗组眩晕障碍量表改善明显优于对照组（P＜0.01），提示中医在临床诊疗的独特优势。