培土生金方对支气管扩张稳定期患者营养状况和免疫功能的影响*

季兴祖 刘忠达 李 权 刘笑静 张尊敬 周敏华

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水323000

本观察旨在探索培土生金方对支气管扩张患者稳定期营养状态和免功能的影响，以期为临床实践提供依据。现报道如下。

1 一般资料

选取2017 年2 月～2018 年2 月我院呼吸内科住院及门诊治疗的支气管扩张稳定期患者64 例。其中对照组32 例，男18 例，女14 例；平均年龄63 岁；平均体质量53kg。治疗组32例，男17例，女15例；平均年龄62岁；平均体质量52.5kg。本观察通过医院伦理委员会审批，且两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合我国2012 年《成人支气管扩张症诊治专家共识》中支气管扩张症稳定期诊断标准；②年龄50～80岁；③签署知情同意书。

2 治疗方法

对照组予以氨溴索片[山德士（中国）制药有限公司]，30mg tid po；多索茶碱片（浙江昂利康制药有限公司），0.2g bid po。治疗组在对照组基础上配合培土生金方治疗：党参、白扁豆各20g，茯苓、炒白术各15g，炒山药、薏苡仁各30g，桔梗10g，陈皮、砂仁、甘草各6g。气虚明显者，改党参30g，加黄芪15g；兼阴虚者，党参改太子参10g，加南沙参、北沙参各10g；兼痰热者，加冬瓜子、浙贝母各15g；兼咯血者，加白及15g，仙鹤草30g，小蓟10g；兼瘀血者，加丹参15g。所有药物采用颗粒剂(浙江景岳堂药业有限公司)，每日1剂。疗程共3个月。

3 治疗结果

3.1 观察指标：①营养状态评估：计算身体质量指数（BMI），检测两组治疗前后血清白蛋白、前白蛋白水平。②免疫功能评估：检测两组治疗前后血清T淋巴细胞亚群CD3+细胞、CD4+细胞和CD8+细胞水平变化。

3.2 两组治疗前后营养状况和免疫功能比较：见表1。

表1 两组治疗前后营养状况和免疫功能比较（±s）

表1 两组治疗前后营养状况和免疫功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别对照组治疗组例数32 32时间治疗前治疗后治疗前治疗后BMI（kg/m2）19.33±0.91 19.49±0.78 19.41±1.04 20.63±1.31*△白蛋白（g/L）37.22±4.32 37.25±4.26 37.26±4.38 39.80±3.20*△前白蛋白（g/L）235.94±27.04 238.28±30.15 235.75±28.20 318.84±46.78*△CD3+59.74± 9.97 59.61± 7.97 59.52±10.01 66.65± 7.01*△CD4+34.56±7.49 35.03±6.56 34.91±6.31 43.91±6.41*△CD4+/CD8+1.32±0.39 1.36±0.38 1.30±0.44 2.02±0.34*△

4 体会

支气管扩张症属于中医学中“肺络张”“咳嗽”“咯血”等范畴，其病位在肺，与脾、肝、肾密切相关，稳定期病机总属本虚标实，多以肺脾肾亏虚为主，其中又以肺脾两虚最为关键。脾土与肺金为母子关系，脾为肺之母，若脾胃不足，土不生金，母病及子，则肺虚。脾虚则水湿失于运化，津液不布，聚而成痰；痰浊停聚于肺，肺失宣降，易发咳喘。若脾土强则痰浊不生，气血充足，肺金得养，肺气得宣而不咳喘。本观察采用培土生金法治疗支气管扩张稳定期患者，以参苓白术散为基础方，由党参、茯苓、炒白术、白扁豆、陈皮、炒山药、桔梗、薏苡仁、砂仁、甘草组成。方中以四君子汤平补中焦脾土之气，配以白扁豆、炒山药、薏苡仁之甘淡助四君以促脾土运化；砂仁芳香醒脾，通利三焦气机；陈皮理气和中，补而不滞；桔梗为手太阴肺经引经药，载药上行，达于上焦以益肺；该方通过补脾土以益肺金，即中医学之“培土生金法”。本观察结果发现，支气管扩张稳定期患者在西医治疗基础上配合培土生金方，可明显改善患者BMI，提高白蛋白、前白蛋白水平（P＜0.05），考虑与补益脾气药物可改善胃纳而使气血生化有源相关；同时治疗组T淋巴细胞亚群数量较对照组提高（P＜0.05）。可见，运用培土生金法可改善支气管扩张稳定期患者营养状况及免疫功能，值得临床进一步研究及推广。