小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜手术与传统手术的疗效比较

2020-02-22陈树林松彬赵婷

中国现代医生 2020年33期

陈树林松彬赵婷

[摘要] 目的對比分析小儿腹股沟斜疝治疗中单孔腹腔镜手术与传统手术的疗效差异。方法将2016年5月～2018年5月在我院外科手术治疗的500例小儿腹股沟斜疝患儿随机分为两组，对照组200例使用传统疝囊高位结扎术，观察组300例使用单孔腹腔镜微创手术，比较两组手术指标、并发症总发生率、手术前后血清免疫球蛋白水平及炎症因子水平变化。结果观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术后自主活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组腹胀、严重腹痛、阴囊肿胀、继发性鞘膜积液、疝气复发等并发症总发生率为3.00%，明显低于对照组的31.00%（P<0.05）;观察组术后血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平分别为（0.86±0.04）g/L、（6.05±0.23）g/L、（1.26±0.06）g/L，均明显高于对照组的（0.71±0.04）g/L、（5.31±0.14）g/L、（0.97±0.08）g/L（P<0.05）;观察组术后CRP、IL-10水平均明显低于对照组（P<0.05）。结论小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜手术效果更佳，其创伤小，出血少，术后炎症反应程度轻，恢复速度快，并发症发生率低，对免疫功能的影响较小，具有积极的临床意义。

[关键词] 小儿腹股沟斜疝;单孔腹腔镜微创手术;传统手术;疝囊高位结扎术

[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）33-0096-04

[Abstract] Objective To compare the efficacy differences between single-port laparoscopic surgery and conventional surgery for children with indirect inguinal hernia. Methods A total of 500 children with indirect inguinal hernia treated with surgery in our hospital from May 2016 to May 2018 were randomly divided into the control group （n=200） and the observation group（n=300）. The control group was treated with conventional high ligation of hernial sac，while the observation group was treated with single-port laparoscopic minimally invasive surgery. The surgical indexes， total incidences of postoperative complications and the changes of serum immunoglobulin levels before and after surgery bwtween the two groups were compared. Results The operation duration， incision length， intraoperative hemorrhage volume， postoperative off-bed activity time and hospitalization time in the observation group were all significantly shorter than those in the control group， with significant differences（P<0.05）. The total incidences of complications such as abdominal distension，severe abdominal pain，scrotal swelling， secondary hydrocele， and hernia relapse in the observation group was 3.00%， which was significantly lower than 31.00% in the control group（P<0.05）. The levels of serum immunoglobulin IgM， IgG and IgA after surgery in the observation group were（0.86±0.04） g/L，（6.05±0.23） g/L，（1.26±0.06） g/L， which were all significantly higher than（0.71±0.04） g/L，（5.31±0.14） g/L，（0.97±0.08） g/L in the control group， respectively（P<0.05）. Postoperative CRP and IL-10 levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Single-port laparoscopic surgery for indirect inguinal hernia in children has better efficacies， with the advantages of small trauma，less hemorrhage， mild postoperative inflammation reaction， rapid recovery speed， low incidence of complications，and smaller impact on immune function，which has positive clinical significance.

[Key words] Indirect inguinal hernia in children; Single-port laparoscopic minimally invasive surgery; Conventional surgery; High ligation of hernia sac

小儿腹股沟斜疝是小儿最为常见的外科疾病之一，与先天性因素关系密切，故以早产儿、低体重、低体质量儿为多见，与先天性因素有关[1]。腹股沟斜疝多因鞘状突关闭不全所致，疝气对小儿的正常生长发育有明显影响，特别是影响生殖系统的发育，会导致睾丸或卵巢梗死乃至萎缩，还会造成免疫力下降[2]。因此，彻底有效的治疗斜疝至关重要。疝囊高位结扎是主要的手术方法，但传统手术损伤大，对周围组织的损伤大，术后恢复慢，并发症发生率高。近年来，单孔腹腔镜手术发展迅速，能明显减少创伤，提高术后恢复效果，降低并发症发生率[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年5月在我院外科手术治疗收治的500例小儿腹股沟斜疝疝气患儿，将其随机分为两组。观察组300例，男258例，女42例，年龄1～7岁，平均（3.7±1.3）岁;对照组200例，男170例，女30例，年龄10个月～5岁，平均（3.2±1.1）岁。纳入标准：①所有患儿均经临床检查、B超检查等确诊为小儿疝气，均为腹股沟疝，符合手术指征;②均符合《实用小儿外科学》[4]中腹股沟疝诊断标准;③既往无腹股沟手术史;④年龄≥6个月;⑤经我院医学伦理委员会批准，所有患儿家长均知情同意，自愿加入研究。排除标准：①嵌顿疝急性期;②合并鞘膜积液;③复发疝、既往有腹股沟手术史。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用传统疝囊高位结扎术，患儿平卧位，全身麻醉，于腹股沟韧带上方2 cm处作一斜形2～3 cm的切口，从外环切开腹外斜肌腱膜至内环，分离提睾肌和筋膜，找到疝囊并纵向切开，剥离疝囊至颈部行高位结扎，电凝止血，复位睾丸与精索，逐层关闭切口，结束手术。观察组行单孔腹腔镜微创手术，经脐部0.5 cm观察口进镜，于内环口处皮肤切开2 mm，疝钩针带线后从内侧环进针，绕内环口半圈后戳出腹膜，注意避开输精管和精索血管，再从外侧绕内环口半圈将线钩出，体外皮下打结，腹腔内高位结扎疝囊。若发现对侧腹股斜疝，则可行类似方法处理对侧腹股沟斜疝。最后撤出器械，缝合脐部切口。

1.3观察指标

①记录手术时间、切口长度、术中出血量、术后自主活动时间、住院时间各项手术指标;②统计有无腹胀、严重腹痛、阴囊肿胀、继发性鞘膜积液、疝气复发等并发症发生;③术前术后检测血清免疫球蛋白水平，包括IgM、IgG、IgA，抽取静脉血5 mL，置入抗凝管中，采用免疫比浊法测定，评估手术对免疫功能的影响[5];④于术前及术后7 d测定炎症因子水平，包括CRP和IL-10，抽取清晨空腹静脉血5 mL，离心10 min，速度2500 r/min，提取血清，采用Climibiol 28C型酶标仪、酶联免疫吸附法测定，试剂盒由美国R&D公司提供，严格按照试剂盒说明书操作方法進行操作。

1.4 统计学方法

应用 SPSS23.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较

观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术后自主活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症总发生率比较

观察组腹胀、严重腹痛、阴囊肿胀、继发性鞘膜积液、疝气复发等并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.642，P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后血清免疫球蛋白水平比较

两组术前血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组手术前后炎症因子水平比较

两组术前CRP、IL-10水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后CRP、IL-10水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝在临床十分常见，属于先天性发育异常性疾病，与腹壁肌肉发育不全、鞘状突未完全闭合有关，临床的发病率为1%～2%[6]。一旦小儿发生哭闹，腹腔压力明显增加，腹股沟内侧即会出现肿物，导致疝气的发生[7]。小儿腹股沟斜疝不易自愈，在形成初期若未得到及时有效的治疗，可伴随哭闹、咳嗽等行为而反复发作，加重病情，甚至引发嵌顿疝，增加了肠梗阻、睾丸坏死等风险，严重影响小儿健康[8]。

手术是治疗本病的有效方法。传统手术切口大，难免损伤腹股沟周围的肌肉及血管，加之小儿的身体尚未发育完善，免疫力及抵抗力较差，情绪管理及自控能力较弱，术后容易因疼痛、酸胀等造成哭闹、烦躁等，反而不利于伤口的愈合，延长了术后恢复时间，也增加了并发症发生率[9-10]。同时，传统手术的伤口较长，容易发生伤口裂开的问题。因此，传统手术在临床的应用明显受限。

随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术已成为小儿疝气的主流术式。常规两孔腹腔镜术式需要在腹壁上作2～3个切口，仍对患儿有明显损伤。近年来，单孔腹腔镜技术逐步在临床得到推广，符合临床手术切口隐蔽、皮肤美观的要求[11]。在单孔小切口腹腔镜下进行手术，切口仅约为0.5 cm，对皮肤组织损伤较小，术中使用精密器械，能在微小创伤下剥离疝囊，并高位结扎，手术时间短、出血少、术后疼痛轻、恢复快，使并发症的发生率明显降低[12-13]。因此，微创手术对小儿疝气的治疗效果更好，有助于术后的早期康复。此外，微创手术对机体的体液免疫功能影响较小，术后应激反应程度较轻，机体的免疫抑制因子生成较少，也有助于术后的早期康复。与传统的开放手术相比，腹腔镜手术方法的优势明显：①可发现对侧的隐匿性疝，比例约为40%，本研究中300例腹腔镜手术中发现120例合并对侧疝，术中及时处理，避免了患儿再次手术创伤[14];②阴囊水肿的发生率极低，因为未影响阴囊[12];③单孔腹腔镜手术未见手术瘢痕，伤口在肚脐，更加美容[15];④手术时间更短。因此，微创手术对小儿腹股沟斜疝的治疗效果更好，有助于术后的早期康复[16-18]。

CRP是急性时相性蛋白，在机体受到感染、应激刺激时明显上升，能够反映机体炎症水平及组织损伤程度[19]。IL-10是一种抑制型细胞因子，通过抑制Th1细胞因子而发挥作用，手术创伤时，IL-10可明显升高，体现机体抗炎因子处于优势地位[20]。本研究结果显示，观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术后自主活动时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组腹胀、严重腹痛、阴囊肿胀、继发性鞘膜积液、疝气复发等并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组术后血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平均明显高于对照组（P<0.05）。观察组术后CRP、IL-10水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明单孔腹腔镜手术在小儿腹股沟斜疝的手术治疗中优势明显，其创伤更小，术后应激反应更轻，免疫功能影响更小，并发症发生率更低，恢复速度更快，康复质量更好。

综上所述，单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果更好，临床应用优势明显，值得推广使用。

[参考文献]

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[3] 龚独辉，李炳根，莫宇轩，等. 单孔腹腔镜下大圆针体外二次缝合法治疗小儿腹股沟斜疝的疗效分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2018，12（1）：32-35.

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