综合护理在上消化道出血患者中的应用效果

张 媛 包乐伟

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，属于急性消化系统常见病，中老年人为该疾病的高发人群，该疾病通常病情较为严重，且发病迅速，出血量较大，患者临床特征主要表现为黑便、呕血等，随着患者出血量的增大，其还会出现周围循环衰竭，严重者可导致失血性休克，进而威胁患者的生命安全[1-2]。保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、扩容、止血等非手术方法是临床上较为常用的上消化道出血治疗措施，能够取得较为满意的效果。基于此，本研究分析综合护理在上消化道出血患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2020年4月我院收治的70例上消化道出血患者作为研究对象。依据患者的护理方案差别分为对照组和试验组。其中，对照组35例，男21例，女14例，平均年龄（47.61±15.60）岁，消化性溃疡出血2例，食管胃底静脉破裂出血32例，急性胃黏膜损伤1例。试验组35例，男22例，女13例，平均年龄（48.22±16.51）岁，消化性溃疡出血3例，食管胃底静脉破裂出血31例，急性胃黏膜损伤1例，由此可见，两组观察对象性别、年龄、出血原因等基础资料和疾病情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组入院后均给予保肝、止血、抑制胃酸分泌、补充血容量等对症治疗，同时给予氧气吸入、心电、血压、血氧监测，并完善各种检查、化验。

对照组患者给予常规护理模式：介绍病区环境、被动问答式健康教育咨询、常规病房巡视及病情监测等临床护理。试验组接受综合护理模式，具体措施如下。第一，基础护理。患者入院后，护理人员向其详细介绍病区环境、各种规章制度、主治医师及责任护士，并签署告知书。结合患者的上消化道出血量和疾病严重程度制订综合护理方案，严密观察患者生命体征、意识状态，准确记录24 h出入量，观察患者甲床色泽、皮肤情况、排便的颜色，有无恶心、头晕、腹痛等不适，及时发现和处理异常情况。嘱患者保持平卧位，下肢适当抬高，呕血时将头偏向一侧，避免血液呛入气管引起窒息，必要时备负压吸引器，以保持呼吸道通畅。遵医嘱为患者快速建立两路静脉通道，必要时行颈内静脉置管，输液初期宜快，必要时测中心静脉压作为调整输液速度的依据，以避免引起急性肺水肿。第二，饮食护理。急性大出血时需要禁食水，出血停止24 h以后可摄入清淡、温凉的流质食物，待病情改善后逐渐过渡为易消化半流质饮食，避免进食过硬、过冷、粗糙或刺激性较强的食物，少量多餐，逐步过度到正常饮食。第三，心理护理。护理人员应主动与患者交流，了解其心理动态，主动安慰、关心和体谅患者，使其对于取得理想治疗效果保持充分的信心。同时，护理人员应告知患者各项治疗和护理措施的作用、流程和注意事项等，对于患者及家属提出的疑问做细致耐心的解答，提高患者的治疗配合度。第四，预见性护理。护理人员定时巡查病房，主动了解患者感受和症状改善情况，确定其有无胃部不适、恶心欲吐、咽喉发痒等症状，判断再出血风险。第五，皮肤护理。及时清理患者皮肤上的血、污物，保持口腔、皮肤清洁，卧床者应注意定时翻身，必要时上气垫床，防止压疮发生，对于排便次数多者，注意为其保护和清洁肛周皮肤。第六，行为干预。嘱患者严格戒烟酒，告知患者养成健康的日常行为习惯，如生活有规律、睡眠充足。患者病情平稳后，护理人员可适当为其增加活动量，但应注意叮嘱患者劳逸结合避免劳累。

1.3 观察指标 ①临床疗效评定标准：显效为患者治疗和护理24 h内，出血症状完全消失，48 h内大便潜血检测连续3次阴性，各项生命体征平稳；有效为患者治疗和护理24～48 h，出血症状明显改善，72 h内大便潜血检测连续3次阴性，各项生命体征指标结果逐渐改善；无效为不符合上述要求者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②满意度评定标准：由医院自制的满意度评分表，共计100分。其中，不满意：＜80分；较满意：＜90分且≥80分；满意：≥90分。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。③治疗依从性评定标准：患者是否遵医嘱用药、是否配合治疗和护理，符合上述2项者为依从性好。④知识掌握度评定标准：能基本说出护理人员所宣教的内容为知识掌握度高。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0统计学软件对本研究所得数据加以处理分析，计数资料表示为[n（%）]，应用χ2进行检验；计量资料表示为（），采用t检验。若P＜0.05表示数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗护理效果比较 试验组观察对象整体治疗护理总有效率为97.14%，显著高于对照组（85.71%），且数据统计学结果对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗护理效果比较[n（%）]

2.2 两组患者相关临床指标结果比较 两组患者治疗和护理后，试验组满意度、治疗依从性和知识掌握度则明显高于对照组，两组相关临床指标结果比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者相关临床指标结果比较[n（%）]

3 讨 论

急性上消化道出血的病死率在10%左右，老年人、伴有其他严重疾病者的病死率可达到25%～30%，所以，该病是严重威胁患者身体健康和生命安全的消化科急症之一，该疾病的临床治疗和护理引起了广泛的关注[3-4]。通过何种方式降低患者的再出血风险，减少患者出血量，提高治疗效果，提升患者的自我保护意识，对于患者疾病的治疗具有重要意义[5-6]。随着临床医疗模式的改变，护理干预在患者疾病治疗和恢复中的作用逐渐得到了医患的关注，而系统有效的临床护理服务，能够对医疗措施提供有效辅助和补充，进而巩固临床治疗效果，改善患者预后[7-9]。综合护理干预模式能够从患者入院开始为其提供全面有效的护理服务，通过基础护理、合理的饮食指导、心理护理、健康教育等措施，帮助患者恢复身体状态，提高其自我保健能力，降低再出血风险，提高治疗、护理效果，促使患者养成健康的生活习惯，纠正负面情绪问题，提高机体的恢复速度[10-11]。

综上所述，本次医学研究结果证实，试验组治疗护理有效率为97.14%高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组护理满意率为97.14%，治疗依从性为97.14%，知识掌握度为94.29%高于对照组的77.14%、77.14%、57.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，上消化道出血患者接受综合护理干预，其整体的护理效果明显优于传统的常规护理服务模式，能够提高治疗效果，而且治疗的安全性更高。同时，患者也能够在护理过程中，了解更多与疾病相关的知识，进而更好地配合治疗和护理过程，这也有助于患者自身护理能力的提升，并能增加患者满意度，能减少纠纷和投诉事件的发生，保证医疗安全。